结肠透析联合点滴式保留灌肠治疗溃疡性结肠炎护理.docxVIP

研究报告

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结肠透析联合点滴式保留灌肠治疗溃疡性结肠炎护理

一、护理评估

1.病史采集

(1)病史采集首先需详细询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、居住环境等基本信息。以某病例为例，患者男性，45岁，职业为教师，居住在市区，已有5年溃疡性结肠炎病史。患者自述患病初期出现腹泻，每日排便次数可达10次以上，伴有黏液和脓血，伴有腹痛和里急后重感。此外，患者睡眠质量下降，精神状态不佳，工作受到影响。

(2)在询问病史时，重点了解患者的发病诱因、病程进展和治疗方法。如上述病例，患者最初在饮食不规律和情绪波动后发病，病程呈慢性进展，曾接受过多种药物治疗，包括抗生素、止泻药和激素等，但症状控制不佳。患者还提到，在过去的两年中，由于病情反复，曾住院治疗两次，每次住院时间约为两周。

(3)针对患者的症状，还需询问具体表现，如腹泻的次数、性质、伴随症状等。患者自述腹泻频繁，每日排便次数最高可达20次，粪便呈糊状，含有大量黏液和脓血。腹痛多位于左下腹部，疼痛程度中等，排便后可缓解。此外，患者还有明显的体重下降，从发病前的70公斤降至现在的65公斤。

2.体格检查

(1)体格检查首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。以某病例为例，患者血压为135/85mmHg，心率80次/分钟，呼吸频率16次/分钟，体温37.2℃。患者神志清楚，但面色苍白，皮肤弹性差，有脱水征象。

(2)检查患者的腹部情况，重点观察有无压痛、反跳痛和肌紧张。患者腹部平坦，左下腹有轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟可达4-5次。进行肛门指检时，可触及少量黏液和脓血。

(3)检查患者的皮肤、黏膜和四肢。患者皮肤干燥，弹性降低，手指甲床苍白。口腔黏膜干燥，有溃疡，舌质红，舌苔薄。四肢末梢循环良好，无水肿，四肢关节无红肿。全身淋巴结未触及肿大。

3.实验室检查

(1)实验室检查首先进行血常规检查。以某病例为例，患者血常规结果显示白细胞计数为10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，血红蛋白浓度为120g/L，血小板计数为250×10^9/L。患者红细胞沉降率（ESR）为30mm/h，C反应蛋白（CRP）为20mg/L，提示有炎症反应。

(2)进行粪便常规检查，结果显示粪便隐血试验阳性，镜检可见大量红细胞和白细胞。患者粪便培养结果为大肠埃希菌生长，药物敏感试验显示对头孢噻肟敏感。此外，粪便潜血试验连续三次阳性，提示肠道出血。

(3)进行结肠镜检查，结果显示患者结肠黏膜弥漫性充血、水肿，表面有糜烂和浅表溃疡，溃疡直径0.5-1.0cm，分布广泛。病理检查显示溃疡性结肠炎，炎症细胞浸润明显，组织学分级为中度活动性。患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，滴度1:80，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阴性。

二、结肠透析护理

1.透析设备准备

(1)透析设备的准备首先包括透析机的校准和调试。确保透析机工作在正确的参数设置下，如透析液流量、透析膜面积和透析时间等。例如，透析机设定透析液流量为500ml/min，透析膜面积为1.2m2，透析时间为4小时。

(2)准备透析器，检查其完整性，确保透析器无破损、无裂纹。透析器通常采用聚砜材料制成，具有抗凝血和生物相容性。使用前，需用透析液冲洗透析器，去除包装材料中的残留物质。

(3)准备透析管路，包括动脉端和静脉端。检查管路是否通畅，无打折、扭曲或漏气。管路连接处需确保密封良好，避免血液渗漏。此外，还需准备透析液袋，检查透析液质量，确保其符合治疗要求，如电解质浓度、渗透压等。

2.透析过程监测

(1)透析过程监测首先关注患者的生命体征。以某病例为例，患者在进行结肠透析过程中，医护人员持续监测其血压、心率、呼吸频率和体温。患者血压在透析过程中保持在120/80mmHg，心率在75-85次/分钟之间，呼吸频率在18-20次/分钟，体温维持在36.5-37.0℃之间。这些数据显示患者生命体征稳定，透析过程顺利进行。

(2)透析过程中，医护人员需密切观察患者的透析液流量和透析膜面积。例如，患者透析液流量设定为500ml/min，实际监测值为490ml/min，波动范围在±10%以内。透析膜面积为1.2m2，实际监测值为1.15m2，波动范围在±5%以内。这些数据表明透析设备运行正常，患者血液净化效果得到保证。

(3)在透析过程中，还需关注患者的电解质水平，如血钾、血钠、血钙等。以某病例为例，患者在透析前血钾浓度为5.2mmol/L，血钠浓度为138mmol/L，血钙浓度为2.2mmol/L。透析过程中，血钾浓度逐渐降至4.5mmol/L，血钠浓度维持在135-140mmol/L，血钙浓度保持在2.0-2.5mmol