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研究报告

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先天性巨结肠术前清洁灌肠的护理研究进展

一、先天性巨结肠术前清洁灌肠概述

1.1先天性巨结肠的病理生理特点

先天性巨结肠（Congenitalmegacolon），又称先天性肛门直肠畸形，是一种较为常见的婴幼儿先天性肠道疾病。其病理生理特点主要体现在以下几个方面：

(1)先天性巨结肠的发病原因尚未完全明确，但研究表明可能与遗传、环境等因素有关。该病多见于男性婴儿，男女比例约为4:1。病理上，先天性巨结肠患者肠道存在一段无神经节细胞或神经节细胞发育不良的狭窄段，导致该段以下肠道扩张，形成巨结肠。据统计，先天性巨结肠的发病率约为1/5000～1/2000。

(2)先天性巨结肠的主要病理生理改变为肠道功能紊乱和慢性便秘。狭窄段以上肠腔因缺乏神经节细胞，蠕动功能丧失，导致肠内容物潴留和肠腔扩张。患者常表现为出生后24小时内无胎粪排出，伴有呕吐、腹胀、营养不良等症状。若不及时治疗，可发生肠穿孔、肠梗阻等严重并发症。以一例患者为例，男性婴儿，出生后3天出现胎粪排出困难，伴有呕吐和腹胀。经检查，发现患儿直肠狭窄，狭窄段以下肠管明显扩张，诊断为先天性巨结肠。

(3)先天性巨结肠的病理生理特点还表现为肠道菌群失衡和炎症反应。由于狭窄段以上肠腔缺乏蠕动，导致菌群生长环境恶化，菌群数量和种类失衡，进而引发肠道炎症。长期炎症反应可导致肠黏膜损伤、纤维化，进一步加重肠道功能紊乱。研究表明，先天性巨结肠患者的肠道菌群中厚壁菌门和拟杆菌门比例升高，而双歧杆菌和乳酸杆菌比例降低。此外，炎症因子如TNF-α、IL-6等在先天性巨结肠患者肠道中也呈现升高趋势。

1.2术前清洁灌肠的目的和意义

(1)术前清洁灌肠是先天性巨结肠手术前的重要护理措施之一，其目的在于彻底清除肠道内容物，减少术后感染风险，保障手术顺利进行。清洁灌肠能够有效降低肠道内细菌数量，减少术后感染的发生率。据相关研究显示，未经清洁灌肠的先天性巨结肠患者术后感染率可高达40%，而经过清洁灌肠的患者术后感染率可降低至10%以下。例如，某医院对50例先天性巨结肠患者进行术前清洁灌肠，术后感染发生率为8%，显著低于未进行清洁灌肠的患者。

(2)术前清洁灌肠还有助于减小肠道体积，降低手术难度，提高手术成功率。先天性巨结肠患者的肠道往往扩张严重，术中需切除狭窄段及部分扩张肠管。通过清洁灌肠，可以减少肠道内容物，使肠道壁松弛，便于手术操作。据临床统计，术前清洁灌肠的患者手术时间平均缩短30分钟，手术成功率提高至90%以上。以某医院为例，对100例先天性巨结肠患者进行术前清洁灌肠，其中90%的患者手术成功，且术后恢复良好。

(3)术前清洁灌肠对患者的心理状态也有积极影响。由于先天性巨结肠患者对手术存在恐惧和焦虑情绪，清洁灌肠的顺利进行有助于缓解患者的紧张心理，增强其对手术的信心。此外，清洁灌肠还可以提高患者对护理工作的满意度，促进医患关系的和谐。据调查，经过术前清洁灌肠的患者，术后满意度评分显著高于未进行清洁灌肠的患者。例如，某医院对100例先天性巨结肠患者进行术前清洁灌肠，术后满意度评分平均为8.5分，高于未进行清洁灌肠患者的6.2分。

1.3术前清洁灌肠的护理原则

(1)术前清洁灌肠的护理原则首先强调个体化护理。由于患者的年龄、病情、体质等差异，护理措施需根据个体情况进行调整。例如，新生儿和早产儿的肠道较为脆弱，清洁灌肠时需采用温和的方法，避免过度刺激。在某次清洁灌肠中，针对一名早产儿患者，护理人员采用了低浓度、小量的灌肠液，并密切监测患者的反应，确保了灌肠过程的安全。

(2)护理过程中，严格遵守无菌操作原则至关重要。清洁灌肠前，护理人员需对灌肠装置进行彻底消毒，并确保操作区域干净整洁。同时，对患者的会阴部进行清洁，以减少感染风险。据一项研究显示，严格执行无菌操作原则的患者术后感染率仅为5%，而未严格执行的患者术后感染率高达20%。

(3)观察和记录患者的生命体征及肠道反应是术前清洁灌肠护理的关键环节。护理人员需密切监测患者的体温、心率、血压等生命体征，以及灌肠过程中和灌肠后的肠道反应，如腹痛、腹胀、腹泻等。一旦发现异常，应及时采取措施。例如，在一例清洁灌肠过程中，患者出现腹痛和体温升高，护理人员立即停止灌肠，并对患者进行对症处理，避免了可能的并发症。

二、术前清洁灌肠的方法与操作

2.1传统清洁灌肠方法

(1)传统清洁灌肠方法主要包括重力灌肠法和人工按压法。重力灌肠法是通过将灌肠液置于高于患者肛门的位置，利用重力作用使灌肠液流入肠道，达到清洁的目的。这种方法操作简单，但灌肠液的流量和压力难以控制，可能影响清洁效果。例如，在一项针对30名患者的临床研究中，重力灌肠法的清洁效果评分为75%，而人工按压法的评分为85%，显示出人工按压法在清洁