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2025年医保医师考核试题及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.以下哪项不是《中华人民共和国基本医疗保险法》规定的基本医疗保险基金支付范围？()

A.医疗保险药品目录内的药品费用

B.医疗保险诊疗项目目录内的诊疗费用

C.个人自付费用

D.医疗保险住院床位费

2.参保人员在医疗保险定点医疗机构就医，发生的符合规定的医疗费用，按照什么原则报销？()

A.全额报销

B.部分报销

C.根据自负比例报销

D.根据自负金额报销

3.医疗保险基金的筹集方式不包括以下哪项？()

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.社会捐赠

4.参保人员在医疗保险定点药店购药，发生的符合规定的药品费用，由谁支付？()

A.参保人员个人支付

B.医疗保险基金支付

C.医疗保险定点药店支付

D.参保单位支付

5.医疗保险定点医疗机构对参保人员的医疗费用有哪些审核责任？()

A.确保参保人员符合住院条件

B.确保参保人员符合医保报销条件

C.确保参保人员符合定点要求

D.确保参保人员符合用药规范

6.参保人员在医疗保险定点医疗机构住院治疗，其发生的医疗费用中，以下哪项不属于个人自负部分？()

A.起付标准以下部分

B.起付标准以上、最高支付限额以下部分

C.最高支付限额以上部分

D.符合规定的自费药品费用

7.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的范围？()

A.因医疗事故造成的医疗费用

B.因犯罪行为造成的医疗费用

C.因医疗费用超支造成的医疗费用

D.因意外伤害造成的医疗费用

8.医疗保险基金对参保人员的医疗费用实行什么制度？()

A.全额支付制度

B.按项目支付制度

C.按人头支付制度

D.按服务量支付制度

9.参保人员在医疗保险定点医疗机构就医，其发生的符合规定的医疗费用，由谁先行支付？()

A.参保人员个人支付

B.医疗保险基金支付

C.医疗机构先行支付

D.参保单位支付

10.以下哪项不属于医疗保险基金的支付原则？()

A.公平原则

B.合理原则

C.经济原则

D.效率原则

二、多选题(共5题)

11.医疗保险基金支付的诊疗项目包括哪些？()

A.内科诊疗

B.外科诊疗

C.妇产科诊疗

D.儿科诊疗

E.口腔科诊疗

F.中医科诊疗

G.康复科诊疗

H.传染病科诊疗

12.以下哪些情形下，医疗保险基金不予支付医疗费用？()

A.未经批准自行就医的

B.医疗保险待遇享受期间，因违法犯罪被追究刑事责任的

C.医疗保险待遇享受期间，因生育发生的医疗费用

D.医疗保险待遇享受期间，因交通事故受伤发生的医疗费用

E.医疗保险待遇享受期间，因医疗事故发生的医疗费用

13.医疗保险药品目录分为几个类别？每个类别的主要特点是什么？()

A.一类药品：临床必需、疗效确切、价格合理

B.二类药品：临床常用、疗效较好、价格适中

C.三类药品：临床选用、疗效较好、价格较高

D.四类药品：非临床必需、疗效一般、价格较高

E.五类药品：非临床必需、疗效一般、价格低

14.医疗保险定点医疗机构在提供服务时，应遵守哪些规定？()

A.严格执行医疗保险政策规定

B.严格执行药品和诊疗项目价格标准

C.为参保人员提供优质服务

D.不得以任何方式拒绝为参保人员提供服务

E.及时向医疗保险经办机构报告医疗保险基金使用情况

15.以下哪些属于医疗保险基金的支付范围？()

A.医疗保险药品目录内的药品费用

B.医疗保险诊疗项目目录内的诊疗费用

C.参保人员个人自付费用

D.医疗保险定点医疗机构提供的住院费用

E.医疗保险定点药店购药费用

三、填空题(共5题)

16.医疗保险基金由以下几部分组成：个人缴费、单位缴费和__。

17.参保人员在医疗保险定点医疗机构就医，其发生的符合规定的医疗费用，首先由__支付。

18.医疗保险药品目录分为__类，其中一类药品是临床必需、疗效确切、价格合理的药品。

19.医疗保险基金不予支付的情形包括__、因违法犯罪被追究刑事责任的、因生育发生的医疗费用等。

20.医疗保险定点医疗机构在提供服务时，应严格执行__、药品和诊疗项目价格标准等规定。

四、判断题(共5题)

21.医疗保险药品目录内的药品费用，无论是否纳入基本医疗保险支付范围，参保人员均可使用医保卡支付。()

A.正确B.错误

22.参保人员在医疗保险定点医疗机构就医，发生的符合规定的医疗费用，无论自负比例如何，都应由医疗保险基金全额支付