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医疗健康服务协议合同协议

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]

地址：[填写医疗机构地址]

乙方（患者/医疗服务接受方）：[填写患者姓名]

身份证号：[填写身份证号码]

联系方式：[填写电话号码]

地址：[填写患者住址]

鉴于甲方是依法设立并有权提供医疗健康服务的医疗机构，乙方有需求接受甲方的医疗健康服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条协议标的

甲方同意为乙方提供以下医疗健康服务：

1.1乙方因[填写主诉或诊断疾病名称]需要在甲方处接受[填写服务类型，例如：门诊诊疗、住院治疗、手术、康复理疗、健康检查等]服务。

1.2具体服务项目包括但不限于：[详细列出具体的服务项目，例如：挂号、诊查、开具处方、进行检查（具体项目如血液化验、影像学检查等）、使用药品、实施手术（具体名称）、住院床位、护理服务、康复治疗项目等]。

1.3服务方式为[填写服务方式，例如：门诊服务、住院服务、日间手术服务、特定病种套餐服务、远程医疗服务等]。

第二条服务内容与标准

2.1甲方应根据乙方病情需要，按照国家及行业相关诊疗规范和标准，提供符合医疗质量和安全要求的医疗服务。

2.2甲方应保证使用合法、有效的药品和医疗器械。

2.3乙方有权在甲方规定的范围内选择医生，甲方在必要时可根据病情需要调整诊疗方案或指定其他医生提供服务。

2.4乙方在接受任何治疗或操作前，必须签署相应的知情同意书，确认已被告知相关病情、治疗方案、可能的风险、替代方案及预期效果。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1按照本协议约定和诊疗规范为乙方提供医疗服务。

3.1.2负责对乙方进行病情评估、诊断和治疗，并根据病情变化调整治疗方案。

3.1.3遵守国家关于医疗服务价格的管理规定，向乙方明示费用清单。

3.1.4保护乙方及其家属的隐私权。

3.1.5要求乙方遵守甲方的规章制度，维护医疗秩序。

3.1.6对因医疗过错行为给乙方造成的损害承担相应的法律责任。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1有权获得本协议约定的医疗服务，有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、风险及预后。

3.2.2有权要求甲方及其医务人员尊重其人格尊严，保护其隐私。

3.2.3有义务如实告知甲方其病情、既往病史、过敏史、所服用药物情况以及其他可能影响诊疗的Important信息。

3.2.4有义务遵守甲方的规章制度，配合医务人员进行诊疗活动。

3.2.5有义务按时支付根据本协议约定应由乙方承担的医疗费用。

3.2.6对因自身原因或故意、重大过失导致的损害，自行承担责任。

第四条费用结算与支付

4.1甲方提供本协议约定的医疗服务，应根据国家或地方物价部门规定的标准收取费用。

4.2本协议项下的医疗费用包括但不限于：诊查费、检查费、化验费、药品费、治疗费、手术费、住院费、护理费、床位费等。

4.3甲方应向乙方提供详细的费用清单，乙方核对无误后支付。

4.4乙方可享受[填写医保类型，例如：基本医疗保险、大病保险]的报销待遇，具体报销比例和流程依照国家及地方相关规定执行。

4.5乙方应承担的费用在医保报销及商业保险赔付后仍有不足部分，由乙方自行支付。

4.6乙方应按照甲方规定的支付方式，在[填写具体时间，例如：治疗期间每日、检查前、出院前]向甲方支付相关费用。逾期支付超过[填写天数]的，甲方有权暂停相应服务或要求乙方提供担保，并自逾期之日起向乙方收取每日[填写比例或金额]的滞纳金。

4.7如乙方有商业健康保险，乙方应在就诊时或费用结算时主动向甲方提供相关保险信息，并按照保险合同的约定办理报销或理赔手续。甲方应协助乙方办理相关手续，但最终赔付由保险机构决定。

第五条风险承担与责任

5.1乙方确认了解医疗服务的固有风险，包括但不限于治疗无效、病情加重、并发症、意外事故等。

5.2甲方将尽到与其专业水平相符的注意义务和诊疗标准，为乙方提供安全、有效的医疗服务。若因甲方或其医务人员在诊疗过程中存在违反法律法规、规章或诊疗规范、操作规程等过错行为，导致乙方人身权益受到损害，甲方应依法承担相应的赔偿责任。

5.3因乙方本人健康原因、原有疾病加重或转化、不配合治疗、拒绝执行医嘱、自行使用药物或物品等非甲方过错因素导致的不良后果，甲方不承担责任。

5.4对于在医疗过程中可能发生的意外事件（如火灾、停电等不可抗力因素导致的意外），双方各承担相应责任。

5.5甲方将采取合理措施保护乙方隐私