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产品质量索赔合同

甲方（索赔方）：________

证件号码：________

通讯地址：________

联系方式：________

乙方（责任方）：________

证件号码：________

通讯地址：________

联系方式：________

鉴于甲方从乙方处采购/获得了产品（以下简称“涉事产品”），且该产品存在质量问题，给甲方造成了损失。为明确双方就产品质量索赔事宜的权利与义务，经双方协商一致，特订立本合同。

第一条涉事产品信息

1.1产品名称：________

1.2规格型号：________

1.3生产批号/序列号：________

1.4购买/交付日期：________年____月____日

1.5购买数量：________

1.6购买单价：________元

第二条质量缺陷与损害事实

2.1双方确认，涉事产品存在的具体质量缺陷为：________。

2.2该质量缺陷导致的具体损害事实及后果为：________。

2.3损害事实发生的时间：________年____月____日。

第三条责任认定与依据

3.1乙方确认，涉事产品存在的质量缺陷属于乙方责任范围。

3.2双方确认，本索赔基于以下事实与依据：________。

第四条索赔范围与金额

4.1乙方同意就本协议第二条所述损害，向甲方支付总计人民币________元（大写：____