泌尿医案总结报告范文(3).docx

研究报告

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泌尿医案总结报告范文(3)

一、病例概述

1.1.病例基本信息

(1)患者姓名：李某某，性别：男，年龄：45岁，住院号：123456。患者因反复出现尿频、尿急、尿痛等症状入院。患者自诉症状已持续2个月，加重1周。发病前无特殊病史，否认药物过敏史。患者吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约半斤白酒。

(2)患者入院后，经过详细询问病史和体格检查，初步诊断为泌尿系感染。患者主诉入院前曾在外院就诊，给予抗生素治疗后症状有所缓解，但反复发作。患者否认性生活不洁史，否认性传播疾病史。家族中无类似疾病病史。

(3)患者在入院后进行了尿液常规、尿培养、血常规、肾功能等实验室检查，以及超声检查、CT等影像学检查。尿液常规结果显示白细胞计数升高，尿培养结果显示大肠杆菌感染。血常规结果显示白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，提示感染。肾功能检查结果显示肌酐、尿素氮正常。超声检查结果显示膀胱壁增厚，前列腺增大，考虑前列腺炎。CT检查结果显示双肾积水，膀胱壁增厚，考虑慢性肾盂肾炎。

2.2.病史采集

(1)患者在病史采集时表示，近2个月来，每次排尿时均伴有明显的尿痛，尤其在排尿开始和结束时更为明显。尿频、尿急现象也逐渐加剧，每日排尿次数增加至每2-3小时一次。此外，患者还伴有腰酸背痛，尤其在站立或行走后症状加重。患者否认有尿失禁或夜尿增多的