2026年个人医疗记录保护协议.docxVIP

个人医疗记录保护协议

本协议由以下双方于______年______月______日在______签署：

患者（以下简称“患者”）：姓名/名称______，身份证号/统一社会信用代码______，联系方式______

医疗相关方（以下简称“医疗方”）：名称______，地址______，联系方式______

鉴于患者需要接受医疗方的医疗服务，双方在平等自愿、协商一致的基础上，就患者个人医疗记录的保护事宜达成以下协议，以资共同遵守。

第一条适用范围与定义

1.1本协议适用于患者在接受医疗方提供的医疗服务过程中产生的个人医疗记录，包括但不限于病史陈述、体格检查、实验室检查结果、影像学检查报告、病理报告、用药记录、治疗记录、费用清单、以及能够识别患者身份的其他相关信息。

1.2本协议中下列术语具有以下含义：

（1）个人医疗记录：指与患者健康状况、医疗行为相关的，能够识别患者身份的各种信息，无论其形式为纸质、电子或其他载体。

（2）医疗相关方：指根据法律法规或本协议约定，有权访问或处理患者个人医疗记录的医疗机构、医务人员、获得患者授权的第三方服务提供商（如IT系统服务商、保险公司、研究机构等）。

（3）患者：指个人医疗记录的创建者和主体，包括本人或其合法授权代理人。

（4）授权访问：指基于患者明确同意或法律法规要求，允许特定人