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无机结合料稳定材料见证取样送样委托单.doc

无机结合料稳定材料见证取样送样委托单.doc

    无机结合料稳定材料见证取样送样委托单

    委托编号：

    工程名称

    工程地点

    委托单位

    施工单位

    建设单位

    监理单位

    见证人(签字)

    证书号

    见证单位(盖章)

    送样人(签字)

    联系电话

    样品来源

    现场取样

    委托日期

    年月日

    检验编号

    厂家牌号

    品种等级

    出厂编号

    出厂日期

    送样数量

    代表批量

    使用部位

    备注

    检测项目

    □含水率￡无侧限抗压强度￡灰土剂量□弯拉强度□无机结合料配合比设计□击实

    检测依据

    □JTGE51-2009□TB10102-2010□JTG/TF20-2015□其他：

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