工伤赔偿私了协议书起草范本.docx

工伤赔偿私了协议书起草范本

甲方（用人单位）：

法定代表人/负责人：

地址：

统一社会信用代码：

乙方（工伤职工/其近亲属）：

身份证号：

住址：

鉴于乙方于______年______月______日在甲方从事______岗位工作期间，于______年______月______日______时左右，在______（地点）因______（原因）发生工伤事故。后经诊断，乙方身体受到伤害，被认定为工伤（或双方协商确认按工伤处理）。为妥善解决此事，维护双方合法权益，经双方平等协商，自愿达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条事实与确认

双方确认，乙方在甲方工作期间发生的工伤事故基本事实清楚。乙方因该事故