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胃癌内科治疗原则：2025年CSCO指南解读

第一章

胃癌治疗的时代背景与挑战

胃癌是中国高发且致死率高的消化道恶性肿瘤,每年新发病例超过40万,死亡病例约35万,给患者家庭和社会带来沉重负担。早期诊断率低,约70%患者确诊时已属中晚期,传统以手术为主的治疗模式面临巨大挑战。

近年来,胃癌治疗理念发生深刻变革,从单一手术切除向精准分子分型驱动的多学科综合治疗模式转变。基因组学、蛋白质组学的进步揭示了胃癌的异质性,为靶向治疗和免疫治疗提供了科学依据。

胃癌分期与可切除性再定义

分子检测

内镜超声

影像学评估

2025版指南取消了传统的ⅣA期分期概念,强化动态多学科评估体系。通过影像学、内镜超声及分子检测的综合应用,重新界定可切除与不可切除胃癌的标准,使治疗策略选择更加精准合理。

影像学评估

增强CT、MRI和PET-CT多模态成像,精确判断肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况

内镜超声

评估肿瘤浸润深度,判断T分期,对早期胃癌内镜治疗适应症的选择具有重要指导意义

分子检测

精准分型·个体化治疗

第二章

内科治疗的分层策略

早期胃癌

内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)优先,术后低风险患者(黏膜内癌、分化良好、无脉管侵犯)可免辅助化疗,定期监测复发风险

局部晚期(Ⅱ-Ⅲ期)

新辅助化疗提升R0切除率,术后辅助化疗降低局部复发和远处转移风险,SOX、FLOT等方案