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真题应用卷-内科主治医师（内科学）

一、A1,A2型题

1.肺心病最常见的心脏改变是（）。

A.右心房肥大

B.左心房肥大

C.右心室肥大

D.左心室肥大

E.左心房＋左心室肥大

解析：肺心病是指由肺部疾病引起肺动脉高压继发的肺源性心脏病，最常见的心脏改变是由于右心室代偿性亢进引起的右心室肥大，X线可表现为靴型心。

答案：C

2.继发性肺结核不同于原发性肺结核的特点是（）。

A.起病急

B.常有高热、乏力

C.成人可发病

D.一般不排菌

E.常有空洞或干酪样坏死

解析：AB两项，原发性肺结核起病急，常有高热、乏力。CD两项，原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。在人体免疫功能好的情况下，95%的原发性肺结核可以自愈，且一般不排菌。原发性肺结核如不及时治疗容易造成继发性肺结核，常见的死因是结核性脑膜炎。E项，继发性肺结核中以浸润型肺结核最常见，反应激烈，常有空洞或干酪样坏死，病变在肺内主要经受侵的支气管播散，咯血是常见的死亡原因之一。

答案：E

3.有关震颤麻痹的生化病理，下列说法正确的是（）。

A.纹状体多巴胺增多

B.纹状体多巴胺减少

C.纹状体乙酰胆碱增多

D.纹状体乙酰胆碱减少

E.多巴胺减少，同时乙酰胆碱增多

解析：震颤麻痹的机制是多巴胺合成减少使纹状体多巴胺含量降低，黑质-纹状体通路多巴胺能与胆碱能神经功能平衡失调，胆碱能神经元活性相对增高，使锥体外系功能亢进，发生震颤性麻痹。因此答案选B。

答案：B

4.有关支气管哮喘的描述，下列说法最正确的是（）。

A.是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症

B.气道痉挛狭窄为不可逆

C.病情多在下午发作

D.症状主要是咳嗽和胸闷

E.必须经治疗后才会缓解

解析：A项，支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。B项，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，气道呈可逆性气流受限。CDE三项，临床表现为反复发作的喘息、气急，也可有胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。因此答案选A。

答案：A

5.女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近1个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最有意义的是（）。

A.ANA测定

B.眼底检查

C.血尿常规检查

D.ANCA检测

E.右膝关节X线检查

解析：白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性，因此答案选A。

答案：A

6.下列检查结果符合溶血性贫血诊断的是（）。

A.网织红细胞计数降低

B.血浆游离血红蛋白降低

C.血清结合珠蛋白增高

D.血清游离胆红素增高

E.骨髓有核红细胞增生减低

解析：溶血性贫血时，红细胞破坏超过骨髓造血代偿能力，骨髓红系代偿性增生，有核红细胞增生活跃，外周血网织红细胞升高可达0.05～0.20。血管内溶血时，血浆游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，血清游离胆红素增高，因此答案选D。

答案：D

7.关于帕金森病临床表现错误的是（）。

A.搓丸样动作

B.齿轮样强直

C.大写征

D.路标现象

E.面具脸

解析：帕金森病临床表现为小写征，是由于运动变换困难，即从一种运动状态转换为另一种运动困难，出现运动中止或重复。病人上肢不能作精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。

答案：C

8.有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状的主要机制是（）。

A.腺体分泌增加，平滑肌松弛

B.腺体分泌减退，平滑肌松弛

C.腺体分泌增加，平滑肌痉挛

D.腺体分泌减退，平滑肌痉挛

E.腺体分泌增加，运动神经兴奋

解析：毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。因此答案选C。

答案：C

9.诊断溶血性贫血最可靠的指标是（）。

A.网织红细胞明显升高

B.尿胆原排泄增加

C.尿含铁血黄素阳性

D.血清铁结合珠蛋白下降

E.红细胞寿命缩短

解析：溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短，因此，红细胞寿命测定是最可靠的指标。

答案：E

10.对诊断肾结核价值最大的是（）。

A.腹平片

B.肾脏增强CT

C.肾脏彩超

D.IVP

E.MRI

解析：肾结核增强CT检查有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。

答案：B

11.肾综合征出血热典型临床分期不包