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研究报告

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外阴侵袭性血管黏液瘤1例报告

一、病例摘要

1.患者基本信息

患者，女性，45岁，已婚，居住于我国南方某城市。患者自诉外阴部出现无痛性肿块已3个月，无明显瘙痒及疼痛症状。患者在当地医院进行初步检查，诊断为“外阴部良性肿瘤”，建议进一步检查以明确诊断。

患者既往体健，无特殊病史。月经史：14岁月经初潮，周期规律，经量中等，无痛经。婚育史：已婚，生育1子，剖宫产。个人史：无吸烟、饮酒史。家族史：无肿瘤家族史。

患者3个月前无明显诱因出现外阴部肿块，位于左侧，逐渐增大，无明显瘙痒及疼痛症状。患者曾于当地医院就诊，诊断为“外阴部良性肿瘤”，但患者对诊断结果存疑，遂来我院进一步就诊。患者自诉肿块质地较软，表面光滑，活动度可，无红肿、破溃及出血现象。患者睡眠、饮食及二便正常，体重无明显变化。

2.病史

(1)患者自述在出现外阴部肿块前1个月内，曾感到外阴部有轻微不适感，表现为轻度刺痛，但未引起重视。患者曾在当地药店购买止痒药膏自行涂抹，症状稍有缓解。此后，患者未再进行特殊处理。

(2)患者既往有多次妇科疾病史，包括宫颈糜烂、阴道炎等。在过去5年内，患者曾因宫颈糜烂接受过2次激光治疗。患者自述在发现外阴部肿块后，曾因妇科疾病就诊，但未发现与肿块相关的明显症状。

(3)患者近半年来自觉身体状况有所下降，表现为易疲劳、睡眠质量差、食欲不振等症状。患者曾于近2个月前出现月经不规律，周期延长，经量减少。患者曾于当地医院就诊，诊断为“月经不调”，建议进一步检查。此外，患者近一段时间内体重有所增加，约增加3公斤。

3.临床表现

(1)患者外阴部肿块位于左侧，大小约3cm×4cm，呈椭圆形，质地较软，表面光滑，边界清晰。肿块表面无明显红肿、破溃及出血现象，活动度可，无明显压痛。患者站立或行走时，肿块略有增大，平卧时肿块可缩小。患者自觉肿块生长速度较慢，但近期有轻微增大感。

(2)患者自述外阴部肿块出现后，无明显瘙痒、疼痛及烧灼感。患者曾于当地医院就诊，诊断为“外阴部良性肿瘤”，但患者对诊断结果存疑。患者曾自行观察肿块变化，发现肿块无明显恶变迹象，如表面溃烂、出血等。

(3)患者在日常生活中，外阴部肿块对日常生活无明显影响。患者在月经期间，肿块略有增大，但并未引起明显不适。患者在近期体检中，发现外阴部肿块，遂来我院就诊。患者自述在发现肿块后，未进行特殊处理，但注意保持外阴部清洁，避免感染。

二、检查方法与结果

1.体格检查

(1)体格检查时，患者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露外阴部。医师首先观察外阴部皮肤色泽、毛发分布情况，未发现明显异常。随后，医师用手指轻轻按压肿块，发现肿块质地较软，边界清晰，活动度可，无明显压痛。肿块位于左侧大阴唇外侧，大小约3cm×4cm，呈椭圆形。患者诉肿块生长速度较慢，近期略有增大感。

(2)在进行肛门指诊时，医师发现患者直肠壁光滑，无明显肿块及压痛。在阴道检查中，医师发现阴道壁光滑，宫颈形态规则，无糜烂、溃疡等病变。在宫颈涂片检查中，未发现异常细胞。在盆腔检查中，医师未发现明显异常，如卵巢囊肿、输卵管积水等。

(3)在检查过程中，医师注意到患者外阴部皮肤色泽正常，无红肿、破溃及出血现象。患者双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。在全身系统检查中，患者心肺功能正常，无异常体征。在神经系统检查中，患者神志清楚，言语流利，无偏瘫、面瘫等神经系统症状。在实验室检查中，患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标均在正常范围内。

2.影像学检查

(1)患者接受了彩色多普勒超声检查，结果显示外阴部左侧可见一低回声肿块，大小约3cm×4cm，边界清晰，内部回声均匀。肿块周围血流信号丰富，提示血管性病变可能。超声检查同时观察到患者子宫、卵巢及双侧附件未见异常。

(2)患者进行了盆腔磁共振成像（MRI）检查，MRI图像显示外阴部左侧有一类圆形肿块，大小约3cm×4cm，T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。肿块边界清晰，周围脂肪间隙清晰可见。MRI检查提示肿块性质为软组织来源，可能与血管黏液瘤相关。

(3)患者还接受了外阴部增强CT扫描，结果显示外阴部左侧有一软组织密度肿块，大小约3cm×4cm，边界清晰，增强扫描后肿块呈轻度强化。CT扫描提示肿块性质为良性，可能与血管黏液瘤相符。

3.病理学检查

(1)患者外阴部肿块组织样本经病理学检查，结果显示为侵袭性血管黏液瘤。镜下观察，瘤细胞呈圆形或椭圆形，细胞核大而深染，核膜清晰。瘤细胞排列呈片状、巢状或腺样结构，部分区域可见血管丰富，血管壁薄，管腔内可见红细胞。瘤细胞间质富含黏液，黏液呈透明状，PAS染色阳性。免疫组化结果显示，瘤细胞表达vimentin、CD34、CD31等标记物，提示血管来源。

(2)病理切片中，瘤细胞呈浸润