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外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷

一、选择题

1.男性，30岁，上腹部剧痛3小时，伴恶心呕吐，既往有胃溃疡病史。查体：上腹部压痛明显，腹肌紧张，反跳痛阳性。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性阑尾炎

E.肠梗阻

答案：A

解析：患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），是胃溃疡穿孔的典型表现。急性胰腺炎多为左上腹疼痛，可向腰背部放射，血尿淀粉酶升高。急性胆囊炎为右上腹疼痛，Murphy征阳性。急性阑尾炎为转移性右下腹痛。肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.下列关于急性阑尾炎的临床表现，错误的是（）

A.典型表现为转移性右下腹痛

B.可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状

C.右下腹固定压痛是最常见的重要体征

D.老年人急性阑尾炎症状多典型

E.盆腔位阑尾炎可出现里急后重

答案：D

解析：老年人急性阑尾炎由于对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以症状和体征常不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。其余选项均为急性阑尾炎的典型或常见临床表现。

3.诊断张力性气胸最充分的依据是（）

A.呼吸困难

B.气管向健侧移位

C.纵隔扑动

D.胸腔内压超过大气压

E.皮下气肿

答案：D

解析：张力性气胸又称高压性气胸，是由于气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。这是诊断张力性气胸最根本、最充分的依据。呼吸困难、气管移位、皮下气肿是其临床表现，但不是最具特征性的诊断依据。纵隔扑动常见于开放性气胸。

4.关于骨折的急救处理，下列哪项是错误的（）

A.首先抢救生命

B.可用当时最清洁的布类包扎创口

C.妥善的外固定十分重要

D.开放外露的骨折断端应立即复位

E.病人经妥善处理后，应迅速转运往医院

答案：D

解析：骨折急救处理的原则是：抢救生命、创口包扎、妥善固定、迅速转运。对于开放外露的骨折断端，一般不宜立即复位，以免将污染物带入伤口深处，增加感染机会。应先用无菌敷料覆盖保护，待清创术时再行复位。

5.甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术，术后最危急的并发症是（）

A.喉返神经损伤

B.呼吸困难和窒息

C.手足抽搐

D.喉上神经损伤

E.甲状腺危象

答案：B

解析：甲状腺次全切除术后并发症包括：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。其中呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是最危急的并发症，如不及时处理可危及生命。常见原因有：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。

6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括（）

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.休克

E.腹泻

答案：E

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现为Reynolds五联征，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。腹泻不是其典型表现，反而可能因严重感染、脱水等出现肠道功能紊乱，但不作为主要和典型症状。

7.胃癌最常见的转移途径是（）

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

E.医源性转移

答案：B

解析：胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。其中淋巴转移是胃癌最常见的转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。癌细胞可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，或通过肝圆韧带转移至脐周。

8.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪项不正确（）

A.禁食、胃肠减压

B.应用生长抑素抑制胰液分泌

C.疼痛剧烈者可用吗啡止痛

D.早期应用抗生素预防感染

E.维持水、电解质平衡

答案：C

解析：急性胰腺炎治疗的基本原则包括：禁食、胃肠减压以减少胰液分泌；补液，维持水、电解质和酸碱平衡；止痛治疗，常选用哌替啶，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情，故禁用吗啡；应用生长抑素或奥曲肽抑制胰液分泌；早期应用抗生素预防和控制感染（尤其是胆源性胰腺炎）。

9.颅内压增高的“三主征”是指（）

A.头痛、呕吐、颈项强直

B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

C.头痛、呕吐、意识障碍

D.头痛、抽搐、视神经乳头水肿

E.头痛、呕吐、肢体瘫痪

答案：B

解析：颅内压增高的主要临床表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，三者合称为颅内压增高的“三主征”。头痛是最常见的症状，晨起或夜间较重，咳嗽、用力、弯腰时加重。呕吐多呈喷射性，与进食无关。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。

10.关于下肢深静脉血栓形成的临床表现，下列哪项是错误的（）

A.下肢肿胀

B.下肢疼痛

C.皮温升高