医美项目变更确认协议.docxVIP

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  • 2026-03-02 发布于内蒙古
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医美项目变更确认协议

甲方(服务提供方):[机构全称]

地址:[机构注册地址]

统一社会信用代码:[机构统一社会信用代码]

法定代表人/授权代表:[姓名]

职务:[职务]

联系电话:[机构联系电话]

乙方(接受服务方):[客户姓名]

身份证号:[客户身份证号码]

地址:[客户联系地址]

联系电话:[客户联系电话]

根据甲乙双方于[日期]签订的《医疗美容服务合同》(合同编号:[原合同编号])(以下简称“原合同”),因乙方原因或专业医疗需求,原合同约定的部分医美项目需进行变更。甲乙双方经友好协商,就项目变更事宜达成一致,特订立本确认协议,以资共同遵守。

第一条变更事由

甲乙双方确认,原合同约定的[简述原合同项目名称]项目,因[详细说明变更原因,例如:乙方个人意愿调整,希望增加/修改某部位的治疗;或机构根据专业评估,建议调整治疗方案以获得更佳效果或规避潜在风险;或治疗过程中出现特殊情况需调整方案等]。具体变更内容如下:

第二条变更内容确认

经双方协商一致,确认对原合同项目进行如下变更:

1.增加/修改项目:[明确列出增加或修改的具体项目名称、治疗部位、层次或操作细节]

2.采用的技术/材料变更(如适用):[明确列出使用的新技术、新设备或新材料名称]

3.删除项目(如适用):[明确列出删除的具体项目名称]

4.其他变更:[对操作流程、术后指导等方面的调整进行说明]

甲方确认,上述变更后的服务项目将完全按照[机构名称]的标准操作规程(SOP)及相关医疗规范执行。乙方确认已充分理解并清楚上述变更内容。

第三条客户确认

乙方确认:

1.已仔细阅读并完全理解本协议的所有条款,特别是关于变更内容、费用调整、风险告知部分。

2.已获得甲方就变更内容及相关风险进行的充分告知和解释。

3.同意并确认接受本协议第二条约定的所有变更内容。

4.知晓变更可能导致的治疗效果、恢复期、费用等方面发生变化。

乙方通过[签字/盖章/电子确认]方式,表明其对本协议变更内容的最终确认和同意。

第四条费用调整与支付

1.根据变更内容,经双方确认,变更后的项目总费用为人民币[金额大写]元(¥[金额小写]元)。

2.与原合同相比,费用增加/减少人民币[金额大写]元(¥[金额小写]元)。增加/减少的具体费用明细如下:

[逐项列明增加或减少的项目及金额]

3.乙方应在[日期]前支付上述变更费用[总费用/差额]人民币[金额大写]元(¥[金额小写]元)。

4.支付方式:乙方应通过[银行转账/现金/其他方式]将款项支付至甲方以下账户:

开户名:[机构账户名]

开户行:[机构开户银行]

账号:[机构银行账号]

5.乙方未按本协议约定支付费用的,甲方有权暂停或终止提供变更后的服务,并保留根据原合同约定追究乙方违约责任的权利。

第五条风险告知与知情同意

甲方已就本协议第二条约定的变更项目可能存在的风险,包括但不限于[列举可能增加或变化的风险,如操作难度增加、感染风险、效果不理想、并发症等],向乙方进行了充分的告知和说明。乙方确认已理解并自愿承受上述风险,并同意接受变更项目。

第六条操作规范与资质

1.甲方指派具备相应资质的医师[医师姓名](执业医师资格证号:[资格证号])或其他符合资质的医务人员负责执行本协议项下的变更项目。

2.甲方保证变更项目的实施将严格遵守国家有关法律法规、行业标准、医疗规范及机构内部的操作规程。

第七条双方权利与义务

(一)甲方权利与义务:

1.有权要求乙方确认理解并书面同意变更内容。

2.有义务按照本协议约定及医疗规范,为乙方提供变更后的医疗服务。

3.有义务保证服务场所、设备、药品、材料的合规与安全。

4.有义务向乙方提供必要的术后指导与跟踪服务。

(二)乙方权利与义务:

1.有权要求甲方就变更内容进行充分告知和解释。

2.有权获得符合国家规定和合同约定的医疗服务。

3.有义务按照本协议约定支付相关费用。

4.有义务配合甲方进行必要的术前检查、咨询及治疗准备。

5.有义务遵守甲方的治疗秩序和相关规定。

第八条保密条款

甲乙双方应对本协议内容以及因本协议变更所涉及的商业秘密、技术信息、客户信息等承担保密义务。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露,但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。

第九条违约责任

(一)若乙方未按本协议第三条确认变更内容,甲方有权视为乙方拒绝变更,并按原合同约定处理。

(二)若甲方未能按本协议第六条、第七条第(一)款约定履行义务,导致乙方权益受损或治疗效果不佳,应承担相应的违约责任,包括但不限于[根据情况约定,如退款、赔偿损失等]。

(三)若因乙方原因(如未按约定支付费用、未配合治疗等)

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