病历书写规范答案及试题.pdfVIP

病历书写规范答案及试题

一、单选题

1.病历书写中，哪项不是必须包含的内容？（）（2分）

A.患者主诉B.入院时间C.患者年龄D.诊断证明

【答案】D

【解析】病历书写必须包含患者主诉、入院时间、患者年龄等内容，

但诊断证明不属于病历书写内容。

2.以下哪项不符合病历书写规范？（）（2分）

A.医学术语使用准确B.记录及时C.字迹潦草D.客观真实

【答案】C

【解析】病历书写要求医学术语使用准确、记录及时、客观真实，字

迹潦草不符合规范。

3.病历书写中，首次诊断书写的时限要求是？（）（2分）

A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.一周内

【答案】A

【解析】病历书写规范要求首次诊断必须在24小时内完成。

4.病历书写中，关于病情记录的要求是？（）（2分）

A.主观为主B.客观为主C.主观与客观记录无关D.仅记录症状

【答案】B

【解析】病历书写要求以客观记录为主，包括体征、检查结果等。

5.病历书写中，关于医嘱的要求是？（）（2分）

A.可由护士书写B.必须由主治医师书写C.可口头下达D.可由实习生书

写

【答案】B

【解析】病历书写规范要求医嘱必须由主治医师书写。

6.病历书写中，关于手术记录的要求是？（）（2分）