绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识(2024年版).pdfVIP

绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识

2024年版

一、前言

1.1背景与意义

随着人口老龄化进程加快，绝经后女性健康管理成为公共卫生领域的重要议题。子宫

内膜增厚是绝经后女性超声检查中常见的影像学表现，其中部分病例可能提示子宫内膜恶

性病变风险。近年来，随着超声技术的普及和健康体检意识的提高，无症状子宫内膜增厚

的检出率逐年上升。然而，目前临床实践中对于此类患者的诊疗策略存在较大差异，过度

检查和治疗可能增加患者身心负担及医疗成本，而漏诊则可能延误恶性疾病的诊治。因此，

制定符合中国临床实际的绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗共识，对于规范临床实践、优化

诊疗流程、改善患者预后具有重要意义。

1.2共识制定方法

本共识由中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组牵头，组织国内妇产科、超声医学、

病理学等多学科专家共同参与制定。共识制定过程严格遵循循证医学原则，系统检索了

PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数据库建库至2023年12月

的相关文献，纳入中英文随机对照试验、队列研究、病例对照研究及系统评价等高质量研

究证据。专家组成员通过多轮讨论和投票，对证据等级进行评估（采用GRADE分级系统），

并结合我国医疗资源分布特点及临床实践经验，形成最终推荐意见。本共识将根据未来研

究进展和临床实践需求定期更新。

1.3术语定义

1.3.1绝经后状态：指女性末次月经后12个月无月经来潮，排除妊娠或其他病理因

素。若双侧卵巢切除术后或放疗导致卵巢功能衰竭，也视为绝经后状态。1.3.2无症状

子宫内膜增厚：指绝经后女性未出现阴道异常出血（包括点滴出血、突破性出血或血性分

泌物）、阴道排液、腹痛等临床症状，通过超声检查发现子宫内膜厚度超过特定阈值（本

共识推荐以5mm为界）。1.3.3子宫内膜厚度：经阴道超声测量的子宫内膜双层厚度

（前后壁内膜厚度之和），测量时应避开月经期、宫腔积液及黏膜下肌瘤等干扰因素。

1.3.4子宫内膜病理类型：包括正常萎缩性内膜、增殖期内膜、单纯性增生、复杂性增生、

不典型增生及子宫内膜癌（内膜样腺癌、浆液性癌、透明细胞癌等）。

二、流行病学与发病机制

2.1流行病学特征

2.1.1检出率：绝经后女性无症状子宫内膜增厚的检出率因研究人群、超声设备及测

量标准不同而存在差异。一项纳入1.2万名绝经后无症状女性的多中心研究显示，子宫内

膜厚度≥5mm的检出率为12.3%，其中≥8mm者占3.8%。另一项基于健康体检人群的调查

显示，该群体子宫内膜增厚（≥5mm）的检出率为8.7%，且随年龄增长呈上升趋势（60-

69岁人群检出率为11.2%，≥70岁人群为15.6%）。2.1.2年龄分布：子宫内膜增厚的

检出率与绝经年限及年龄相关。绝经年限越长，卵巢功能衰退越彻底，雌激素水平越低，

子宫内膜增厚发生率相对降低；但老年女性（≥70岁）因合并基础疾病或激素替代治疗

等因素，发生率反较中年绝经女性升高。2.1.3恶性病变风险：无症状子宫内膜增厚患

者中子宫内膜癌的发生率显著低于有症状者。Meta分析显示，无症状增厚患者中子宫内

膜癌的总体风险为1.7%-3.2%，不典型增生的风险为0.8%-2.1%；而有阴道出血症状的增

厚患者中，癌症风险高达10%-15%。

2.2发病机制

2.2.1内源性雌激素影响：绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素主要来源于肾上腺皮质

及外周脂肪组织的雄烯二酮转化（芳香化酶作用）。肥胖女性脂肪组织丰富，芳香化酶活

性增强，导致循环雌激素水平升高，刺激子宫内膜增生。此外，肝功能异常或甲状腺功能

减退可能影响雌激素代谢，间接增加子宫内膜增厚风险。2.2.2外源性雌激素暴露：长

期单独使用雌激素替代治疗（未联用孕激素）是子宫内膜增厚的明确危险因素。研究显示，

单用雌激素5年以上者，子宫内膜癌风险增加3-8倍；而雌孕激素联合治疗可使风险降至

接近正常人群。他莫昔芬（选择性雌激素受体调节剂）通过激动子宫内膜雌激素受体，也

可导致内膜增厚或增生，其长期使用者子宫内膜癌风险较普通人群升高2-3倍。2.2.3

子宫内膜局部微环境改变：子宫内膜干细胞异常增殖、炎症因子（如IL-6、TNF-α）分

泌增加、血管内皮生长因子（VEGF）过度表达等因素，可能导致内膜组织修复失衡，促进

增厚或病变进展。此外，肠道菌群失调可能通过影响雌激素肠肝循环，间接调节子宫内膜