2026年卫生专业技术资格考试血液病学(中级310)专业知识梳理重点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试血液病学(中级310)专业知识应考重点

一、贫血

1.缺铁性贫血

病因：慢性失血（月经过多、消化道出血）、铁摄入不足、吸收障碍（胃切除术后、萎缩性胃炎）

实验室检查：

血常规：小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%）

铁代谢：血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度15%、血清铁蛋白12μg/L

治疗：口服铁剂（硫酸亚铁、富马酸亚铁）+维生素C促进吸收；病因治疗

2.巨幼细胞性贫血

病因：维生素B12缺乏（吸收障碍、素食）、叶酸缺乏（摄入不足、妊娠、甲氨蝶呤使用）

实验室检查：

血常规：大细胞性贫血（MCV100fl），骨髓巨幼变，中性粒细胞核分叶过多

血清维生素B12200pg/mL、叶酸3ng/mL

治疗：

B12缺乏：肌注维生素B12（1000μg/天×1周，后1000μg/月维持）

叶酸缺乏：口服叶酸5mg/天

3.再生障碍性贫血（AA）

诊断标准：

全血细胞减少（Hb100g/L，ANC1.5×10?/L，PLT100×10?/L）

骨髓增生减低（非造血细胞70%）

排除PNH、MDS、白血病

分型：

重型（SAA）：ANC0.5×10?/L或网织红细胞20×10?/L

非重型（NSAA）

治疗：

SAA：免疫抑制（ATG+CsA）或异基因造血干细胞移植

NSAA：雄激素、CsA、G-CSF

4.溶血性贫血

4.1自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

温抗体型：

IgG型，Coombs试验阳性，Hb80g/L需治疗

治疗：糖皮质激素（泼尼松1mg/kg）→二线用利妥昔单抗/脾切除

冷抗体型：

IgM型，冷凝集素试验阳性，避免寒冷

治疗：利妥昔单抗、糖皮质激素（效果差）

4.2遗传性球形红细胞增多症（HS）

诊断：球形红细胞10%，渗透脆性试验升高

治疗：脾切除（5岁后）

4.3G6PD缺乏症

诱因：蚕豆、抗疟药（伯氨喹）、磺胺类

治疗：停用诱因药，严重者输血

二、白血病

1.急性髓系白血病（AML）

FAB分型重点：

M3（APL）：t(15;17)，PML-RARA融合基因

M2：t(8;21)，RUNX1-RUNX1T1

M4/M5：CD11b、CD14阳性

WHO分型：

复发难治AML：FLT3-ITD突变预后差

治疗：

APL：ATRA+三氧化二砷（诱导治疗）

其他AML：DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷），巩固治疗，高危者allo-HSCT

2.急性淋巴细胞白血病（ALL）

免疫分型：

B-ALL：CD19+、CD10+，Ph+（t(9;22)）占25%成人ALL

T-ALL：CD7+、CD3+

Ph+ALL治疗：TKI（伊马替尼）+化疗→allo-HSCT

3.慢性髓系白血病（CML）

诊断：

Ph染色体或BCR-ABL融合基因阳性

慢性期：原始细胞10%，白细胞显著升高

治疗：

一线：伊马替尼400mg/天

耐药：换用二代TKI（达沙替尼、尼洛替尼）

加速期/急变期：allo-HSCT

4.慢性淋巴细胞白血病（CLL）

诊断：

外周血淋巴细胞≥5×10?/L，CD5+、CD23+

Rai分期：0期（无症状）→IV期（贫血/血小板减少）

治疗：

早期：观察

进展期：BTK抑制剂（伊布替尼）或BCL-2抑制剂（维奈托克）

三、淋巴瘤

1.霍奇金淋巴瘤（HL）

病理分型：结节硬化型（最常见）、混合细胞型

AnnArbor分期：

Ⅰ-Ⅱ期：ABVD方案+受累野放疗

Ⅲ-Ⅳ期：ABVD方案6-8疗程

预后因素：ESR升高、B症状、结外受累

2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）

双打击淋巴瘤（MYC+BCL2/BCL6重排）：预后差

滤泡性淋巴瘤（FL）：

t(14;18)，BCL2过表达

Ⅰ-Ⅱ期：放疗；Ⅲ-Ⅳ期：R-CHOP或利妥昔单抗单药

套细胞淋巴瘤（MCL）：

cyclinD1阳性，t(11;14)

治疗：R-CHOP+自体移植，或BTK抑制剂（伊布替尼）

四、骨髓增生异常综合征（MDS）

1.WHO2016分类

MDS伴单系血细胞减少（MDS-SL）

MDS伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）：环形铁粒幼细胞≥15%

MDS伴多系发育异常（MDS-ML）

MDS伴原始细胞增多（MDS-EB-1/2）

2.IPSS-R评分系统（预后评估）

参数

评分

骨髓原始细胞%

0-2%：0分；2-5%：1分；5-10%：2分；10-20%：3分；20%：4分

细胞遗传学

优良：0分；中等：1分；差：2分；极差：3分

血红蛋白

≥10g/dL：0分；8-10g/dL：1分；8g/dL：2分

血小板

≥100×10?/L：0分；50-99×10?