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溃疡性结肠炎临床诊治指南（2024年修订版）

第一章溃疡性结肠炎的诊断标准与流程

1.1诊断标准概述

溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）作为一种慢性非特异性肠道炎症

性疾病，其诊断过程具有相当的复杂性。由于该病缺乏单一的金标准诊断方

法，临床实践中需要采用综合判断的策略。诊断应当建立在全面评估临床表

现、实验室检查结果、影像学特征、内镜所见以及组织病理学表现的基础上，

同时必须严格排除感染性和其他非感染性结肠炎的可能性。

在临床实践中，对于诊断存在疑问的病例，建议在初次评估后6个月左右

进行内镜及病理组织学的复查随访。这种动态观察的方法有助于提高诊断的准

确性，避免误诊或漏诊。值得注意的是，UC的诊断过程往往需要消化内科、

病理科、影像科等多学科团队的协作，特别是在疑难病例的鉴别诊断中。

1.2临床表现特征

UC的临床表现具有明显的年龄分布特点。根据我国大规模流行病学调查

数据显示，该病最常发生于20-49岁的青壮年群体，构成我国UC患者的主体

人群。在性别分布方面，男性与女性的发病率比例约为1.0-1.3:1，未表现出显

著的性别差异。

该病的典型临床症状包括持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴随腹痛和

里急后重感，这些症状通常持续4-6周以上。黏液脓血便作为UC最具特征性

的临床表现，约见于90%以上的活动期患者。值得注意的是，约有20-30%的

患者可能出现肠外表现，包括皮肤病变（如结节性红斑）、黏膜病变（如口腔

溃疡）、关节病变（如外周关节炎）、眼部病变（如虹膜炎）以及肝胆系统病

变等。

对于病程不超过6周的腹泻患者，临床医师需要特别注意与感染性肠炎进

行鉴别。这类患者往往需要完善粪便病原学检查，以排除细菌性、寄生虫性等

感染性肠炎的可能性。

1.3内镜检查与评估

结肠镜检查结合黏膜活组织检查是目前诊断UC最重要的方法。内镜下，

UC的病变通常具有连续性、弥漫性分布的特点，绝大多数病例从直肠开始向

近端结肠延伸。根据炎症严重程度的不同，内镜表现可分为以下几个等级：

轻度炎症的内镜特征主要包括黏膜红斑、充血和血管纹理消失等改变。中

度炎症则表现为血管形态完全消失、黏膜表面出血黏附、糜烂形成，常伴有颗

粒状外观及接触性出血。重度炎症的典型表现包括自发性出血和溃疡形成。在

缓解期，内镜下可见黏膜基本恢复正常，但部分长期病程患者可能出现假性息

肉、瘢痕样改变、结肠袋形态消失以及肠腔狭窄等结构性改变。

对于特殊类型的UC，如合并巨细胞病毒（CMV）感染的患者，内镜下可

见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分病例伴有大片状黏膜缺失。为了提高诊断

准确性，有条件的情况下可应用内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术或共聚焦

内镜检查，这些技术能够显著提高对黏膜微细结构的观察能力。

当内镜检查发现肠道狭窄时，临床医师应当特别注意排除结直肠癌的可能

性。建议在狭窄部位多点取材进行活检。如果内镜无法通过狭窄段或难以获取

足够活检标本时，应当考虑进行CT结肠成像检查作为补充。

1.4组织病理学特征

UC的组织病理学检查对于确诊具有关键价值。活检取材应当遵循多段、

多点原则，通常建议在升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠各取2-3块

组织。

活动期的组织学特征主要包括三个方面：固有膜内弥漫性炎性细胞浸润

（包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等）、隐窝结构改变（如隐窝分支、排

列紊乱、杯状细胞减少等）以及黏膜表面糜烂或浅溃疡形成。其中，上皮细胞

间中性粒细胞浸润（隐窝炎）和隐窝脓肿形成是活动期较为特异的改变。值得

注意的是，隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早期的组织学改变之一，具

有较高的诊断预测价值。

缓解期的组织学改变包括黏膜糜烂或溃疡愈合、固有膜内中性粒细胞浸润

减少或消失、慢性炎性细胞浸润减轻等。但部分结构改变如隐窝分支、减少或

萎缩可能持续存在。病理诊断报告中应当明确注明病变分期（活动期或缓解

期），如发现隐窝上皮异型增生或癌变必须特别提示。

需要强调的是，组织学愈合与内镜下愈合可能不同步。即使在达到内镜缓

解的病例中，约30-40%的患者仍可能存在组织学炎症，这种情况与不良临床

结局相关。因此，在临床评估中应当重视组织学愈合状态。

1.5其他辅助检查方法

对于无条件开展结肠镜检查的医疗机构，钡剂灌肠检查可作为替