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病历书写规范试题及参考答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应包括哪些内容？()

A.病程、症状、体征

B.病史、家族史、过敏史

C.诊断、治疗、预后

D.症状、体征、治疗

2.病历书写中，体格检查应遵循的原则是什么？()

A.顺序检查，先检查重要部位，后检查次要部位

B.随机检查，没有固定顺序

C.按照解剖部位检查，从头到脚

D.先检查患者不舒适或疼痛的部位，后检查其他部位

3.病历书写中，诊断应包括哪些内容？()

A.病名、病期、病因

B.病名、病期、病情

C.病名、病期、治疗

D.病名、病因、治疗

4.病历书写中，治疗应包括哪些内容？()

A.药物治疗、手术治疗、物理治疗

B.病名、病期、病因

C.诊断、治疗、预后

D.症状、体征、治疗

5.病历书写中，医嘱应包括哪些内容？()

A.诊断、治疗、预后

B.药物名称、剂量、用法、时间

C.检查、检验、影像学检查

D.症状、体征、治疗

6.病历书写中，病历首页应包括哪些内容？()

A.患者姓名、性别、年龄、住址、电话

B.病历编号、就诊日期、就诊科室、诊断

C.病程、症状、体征、治疗

D.病名、病期、病因

7.病历书写中，病程记录应包括哪些内容？()

A.患者症状、体征、治疗、反应

B.病名、病期、病因

C.诊断、治疗、预后

D.症状、体征、治疗

8.病历书写中，会诊记录应包括哪些内容？()

A.会诊科室、会诊时间、会诊意见

B.患者姓名、性别、年龄、住址、电话

C.病程、症状、体征、治疗

D.病名、病期、病因

9.病历书写中，出院记录应包括哪些内容？()

A.病名、病期、病因、治疗、预后

B.患者姓名、性别、年龄、住址、电话

C.病程、症状、体征、治疗

D.病名、病期、病因

10.病历书写中，死亡记录应包括哪些内容？()

A.病名、病期、病因、治疗、死亡原因

B.患者姓名、性别、年龄、住址、电话

C.病程、症状、体征、治疗

D.病名、病期、病因

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于病历的基本信息？()

A.患者姓名

B.患者性别

C.患者年龄

D.患者住址

E.患者联系方式

12.在病历书写中，以下哪些内容属于病历的病史采集？()

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.家族史

E.个人史

13.病历书写中，体格检查时应注意哪些事项？()

A.观察患者的反应和表情

B.按照一定的顺序进行体格检查

C.重点检查患者的症状部位

D.注意患者的隐私保护

E.详细记录检查结果

14.病历书写中，诊断应包括哪些内容？()

A.确诊的疾病名称

B.疾病的病因

C.疾病的分期

D.疾病的并发症

E.疾病的治疗方案

15.病历书写中，以下哪些内容属于病历的记录要求？()

A.病历记录应真实、准确、完整

B.病历记录应客观、清晰、易懂

C.病历记录应规范、统一、格式正确

D.病历记录应及时、完整、无遗漏

E.病历记录应保密、安全、便于查询

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉应简明扼要地描述患者的______、______、______。

17.病历书写中，体格检查的顺序通常遵循______原则，以利于患者的舒适和检查的顺利进行。

18.病历书写中，诊断应包括______、______、______、______和______。

19.病历书写中，医嘱应包括______、______、______和______。

20.病历书写中，病程记录应详细记录患者的______、______、______和______。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的个人信息如姓名、性别、年龄等无需详细记录。()

A.正确错误B.

22.病历书写中，体格检查结果可以由患者自行填写。()

A.正确错误B.

23.病历书写中，诊断结果可以在病历的最后部分进行修改。()

A.正确错误B