血液病患者真菌感染防治专家共识(2025年).pdfVIP

血液病患者真菌感染防治专家共识

一、前言

1.1背景与意义

血液病患者由于疾病本身（如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等）导致的免疫功能

缺陷，以及化疗、造血干细胞移植（HSCT）、长期使用广谱抗菌药物等治疗措施的影响，

真菌感染的发生率显著升高。近年来，随着血液病诊疗技术的进步，患者生存期延长，但

真菌感染仍是导致患者死亡的重要原因之一。据统计，血液病患者合并侵袭性真菌感染

（IFI）的死亡率可达30%-60%，其中曲霉菌和念珠菌感染占比最高。因此，制定符合中

国临床实践的真菌感染防治专家共识，对于规范诊疗流程、提高防治效果、改善患者预后

具有重要意义。

1.2共识制定方法

本共识由中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会组织国内血液病、感

染病、临床药学等领域专家，基于国内外最新临床研究证据、指南及专家经验，采用德尔

菲法进行多轮讨论和修订，最终形成本共识。共识内容涵盖真菌感染的流行病学、危险因

素评估、诊断方法、预防策略及治疗原则等方面，旨在为临床医师提供实用的诊疗指导。

1.3适用人群

本共识适用于所有血液病患者，包括急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓

瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）及接受HSCT的患者等。

二、流行病学与病原学特征

2.1发病率与死亡率

血液病患者IFI的发病率因疾病类型、治疗阶段及免疫抑制程度而异。急性髓系白血

病（AML）患者化疗后IFI发病率为10%-25%，接受异基因HSCT的患者IFI发病率可达

15%-35%。念珠菌血症在中性粒细胞缺乏患者中的发病率为5%-10%，曲霉菌感染在HSCT

受者中的发病率为5%-20%。IFI相关死亡率较高，念珠菌血症死亡率为20%-40%，曲霉菌

感染死亡率为40%-60%，毛霉菌感染死亡率可高达60%-80%。

2.2常见致病真菌种类

血液病患者IFI的常见致病真菌包括念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属等，

不同地区和人群中真菌种类分布存在差异。国内多中心研究显示，念珠菌属（占比约

40%-50%）和曲霉菌属（占比约30%-40%）是最常见的致病真菌，其中白念珠菌占念珠菌

感染的50%-60%，其次为近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌；曲霉菌属中烟曲霉占

比最高（60%-70%），其次为黄曲霉、土曲霉等。近年来，非白念珠菌和非烟曲霉感染的

比例呈上升趋势，同时少见真菌（如镰刀菌、赛多孢霉等）感染病例也逐渐增多。

2.3耐药性现状

随着抗真菌药物的广泛应用，真菌耐药问题日益突出。白念珠菌对氟康唑的耐药率较

低（5%），但光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑天然耐药或敏感性降低，耐药率分别为

10%-30%和50%-70%。曲霉菌对唑类药物的耐药性逐渐增加，烟曲霉对伊曲康唑和伏立康

唑的耐药率分别为5%-15%和1%-5%。耐药真菌的出现给临床治疗带来挑战，需加强真菌耐

药性监测。

三、危险因素评估

3.1宿主因素

•中性粒细胞缺乏：是血液病患者发生IFI最重要的危险因素，中性粒细胞绝对计数（ANC）0.5×10/L

且持续时间7天的患者，IFI风险显著增加。

•免疫功能低下：长期使用糖皮质激素（如泼尼松等效剂量20mg/d，持续2周以上）、使用免疫抑制剂

（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、生物制剂等）可导致免疫功能受损，增加真菌感染风险。

•基础疾病：AML、高危MDS、复发难治性淋巴瘤等疾病本身可导致免疫缺陷，是IFI的高危因素。

•其他因素：高龄（60岁）、营养不良、合并糖尿病、长期留置中心静脉导管等也与IFI发生密切相关。

3.2治疗相关因素

•化疗强度：高强度化疗（如AML诱导化疗、清髓性预处理方案）可导致严重中性粒细胞缺乏，增加

IFI风险。

•造血干细胞移植：异基因HSCT受者IFI风险高于自体HSCT受者，尤其是HLA不合、移植物抗宿主病

（GVHD）患者，使用糖皮质激素治疗GVHD是曲霉菌感染的重要危险因素。

•广谱抗菌药物使用：长期（7天）使用广谱抗菌药物可破坏肠道菌群平衡，增加念珠菌感染风险。

•侵入性操作：中心静脉导管、气管插管、机械通气等侵入性操作可增加真菌定植和感染机会。

3.3环境因素

医院环境中的真菌孢子（如曲霉菌）可通过空气传播