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中国结直肠癌手术病人营养治疗指南（2025

版）核心要点解析

一、全球及中国结直肠癌流行病学现状与营养治疗必要性

根据世界卫生组织2024年发布的全球肿瘤流行病学统计报告显示，2022

年度全球范围内新发恶性肿瘤病例总数突破2000万例，其中结直肠癌

（colorectalcancer,CRC）新发病例占比高达9.6%，在所有恶性肿瘤中发病

率位列第三。更为严峻的是，结直肠癌相关死亡病例占全部恶性肿瘤死亡的

9.3%，死亡率高居第二位。这一数据充分表明结直肠癌已成为严重威胁人类健

康的重大公共卫生问题。

我国国家癌症中心2024年发布的权威统计数据显示，2022年中国新发恶

性肿瘤病例达到482.47万例，其中结直肠癌新发病例占比10.72%，发病率仅

次于肺癌位居第二；死亡病例占比9.32%，死亡率排名第四位。值得注意的

是，中国抗癌协会开展的全国性肿瘤患者营养状况调查揭示，约79.4%的肿瘤

患者存在不同程度的营养不良问题，其中中重度营养不良发生率高达58%。在

各类恶性肿瘤中，消化道肿瘤患者的营养不良发生率尤为突出。

临床研究表明，严重营养不良将显著增加结直肠癌患者术后并发症发生率

（提升约2-3倍）、导致病死率上升（增加40-60%）、延长住院时间（平均

延长5-7天）并加重经济负担（治疗费用增加30-50%）。基于这些循证医学

证据，营养治疗已被确立为结直肠癌多学科综合治疗体系中不可或缺的关键组

成部分。规范化的营养干预不仅能有效改善患者术后恢复情况，更能显著提升

患者的生活质量指标。

二、营养风险筛查与评估体系标准化建设

营养风险筛查工具选择与应用规范

在临床实践中，营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening2002,

NRS2002）被推荐作为结直肠癌患者首选的营养风险筛查工具。该工具具有

操作简便、灵敏度高（达89%）、特异性强（81%）等特点，能够有效识别存

在营养风险的患者群体。对于住院患者，建议每周至少进行一次系统性筛查，

以动态监测营养状况变化。针对老年患者这一特殊人群，指南特别推荐采用老

年营养风险指数（GeriatricNutritionalRiskIndex,GNRI）进行筛查，该工

具充分考虑了老年患者的生理特点，评估准确性更高。

营养不良诊断标准与评估方法

在营养不良诊断方面，指南推荐采用患者总体主观营养评估（Patient-

GeneratedSubjectiveGlobalAssessment,PG-SGA）或全球营养不良领导

倡议（GlobalLeadershipInitiativeonMalnutrition,GLIM）标准。PG-

SGA作为肿瘤专用营养评估工具，包含体重变化、饮食摄入、症状表现和功能

状态四个维度，能够全面反映患者的营养状况。GLIM标准则采用分步诊断模

式，首先通过筛查识别风险人群，再通过表型标准（非自主体重丢失、低体重

指数、肌肉量减少）和病因标准（炎症/疾病负担、食物摄入减少）进行综合判

断。

能量与蛋白质需求精准计算

在能量需求计算方面，指南建议采用25～30kcal/(kgd)·的估算范围，对

于重症患者或存在代谢异常者，推荐通过间接测热法进行个体化精准测定。蛋

白质摄入量建议维持在1.0～1.5g/(kgd)·之间，具体剂量需根据患者肾功能、

代谢状态及疾病阶段进行动态调整。值得注意的是，对于存在严重应激状态或

高代谢反应的患者，蛋白质需求可能增加至2.0g/(kgd)·以上。

三、围手术期多模式营养干预策略

术前预康复综合方案

术前预康复作为优化患者生理储备的重要策略，指南强调应采用运动训练

+营养治疗+心理疏导的多模式干预方案。运动干预建议在择期手术前3-6周

开始实施，包括有氧运动和抗阻训练相结合的方案，可显著降低术后并发症发

生率（证据等级Ⅰa）。营养干预方面，推荐术前7-10天开始口服营养补充

（OralNutritionalSupplements,ONS），每日额外提供400-600kcal能量

和30-40g蛋白质。心理干预则包括认知行为疗法和放松训练，有助于减轻术

前焦虑状态。

术后早期营养支持实施路径

对于血流动力学稳定的患者，应在术