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中国心房颤动管理指南2025

一、前言

1.1指南制定背景与意义

心房颤动（以下简称房颤）是临床最常见的心律失常之一，其发病率随年龄增长而显

著增加。据2024年中国心血管健康与疾病报告显示，我国≥60岁人群房颤患病率已达

7.5%，预计到2030年房颤患者总数将突破2000万。房颤可导致脑卒中、心力衰竭、认知

功能下降等严重并发症，其中缺血性脑卒中是房颤患者致残、致死的首要原因，其风险是

非房颤人群的5倍，且占所有脑卒中病因的20%-25%。近年来，随着我国人口老龄化进程

加速、心血管疾病危险因素流行率上升以及诊断技术的进步，房颤的临床管理面临诸多新

挑战与新机遇。为进一步规范我国房颤的诊疗流程，优化患者预后，中华医学会心电生理

和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织全国相关领域专家，在2018年版指南

基础上，结合最新临床证据与我国医疗实践特点，制定本指南。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南的制定遵循“循证、共识、实用”原则，系统检索了2018年1月至2024年

12月期间发表的国内外随机对照试验（RCT）、Meta分析、注册研究等临床证据，检索数

据库包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等。证据等级采用

GRADE系统分为高（A）、中（B）、低（C）三级，推荐类别分为Ⅰ类（强烈推荐）、Ⅱa

类（中等推荐）、Ⅱb类（弱推荐）和Ⅲ类（不推荐/有害）。指南编写过程中通过多轮

专家讨论达成共识，对存在争议的内容采用德尔菲法投票确定最终推荐意见。

1.3指南适用范围与更新要点

本指南适用于各级医疗机构从事心血管疾病诊疗的临床医师，包括内科、急诊科、老

年科、神经科等相关科室医生。与2018年版指南相比，本指南的主要更新要点包括：（1）

新增房颤筛查与早期诊断推荐；（2）细化卒中风险评估与抗凝策略；（3）更新节律控制

与室率控制的药物及非药物治疗建议；（4）强调多学科团队（MDT）管理模式在房颤综合

防治中的作用；（5）增加特殊人群（如老年、心力衰竭、慢性肾病等）房颤的管理推荐；

（6）引入房颤综合管理路径图，提升临床实用性。

二、房颤的定义、分类与流行病学

2.1定义与机制

房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电

活动紊乱。其电生理机制主要包括折返激动、局灶激动及心房电重构与结构重构。折返激

动多发生于肺静脉前庭、上腔静脉等部位，局灶激动常见于肺静脉肌袖组织，而长期快速

心房率可导致心房肌细胞缝隙连接蛋白表达异常、细胞内钙超载及心房纤维化，形成“房

颤-房颤”的恶性循环。近年来研究发现，自主神经功能紊乱、炎症反应、氧化应激等因

素在房颤的发生发展中也发挥重要作用。

2.2分类标准

根据房颤发作持续时间及临床表现，2025版指南仍采用以下分类方法：

•阵发性房颤：发作持续时间7天，可自行终止或经治疗后终止，发作频率不定。

•持续性房颤：发作持续时间≥7天，或需要药物/电复律终止。

•长程持续性房颤：持续时间≥12个月，患者有转复意愿。

•永久性房颤：房颤持续存在，患者和医生共同决定放弃节律控制策略。

•首次诊断房颤：首次发现的房颤，无论其是否首次发作、持续时间长短或有无症状。

2.3流行病学特征

2.3.1患病率与发病率

我国房颤流行病学数据主要来自全国多中心横断面研究及区域性注册研究。2024年

发表的“中国房颤流行病学调查研究”（CAFS）结果显示，我国成人房颤患病率为1.8%

（约2400万例），其中男性（2.1%）高于女性（1.5%），患病率随年龄增长显著升高

（60岁人群0.7%，60-74岁人群4.2%，≥75岁人群11.5%）。城乡差异方面，城市人群

患病率（2.0%）略高于农村（1.6%），可能与城市化进程中危险因素暴露增加有关。发病

率方面，我国40岁以上人群房颤年发病率约为0.3%，即每年新增房颤患者约380万例。

2.3.2危险因素

房颤的危险因素可分为不可控因素与可控因素。不可控因素包括年龄、性别、遗传因

素；可控因素包括高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征

（OSA）、吸烟、饮酒等。CAFS研究显示，高血压