中医门诊病历范文30份（涵盖内外妇儿骨伤皮肤五官等科）【范例参考】.pdfVIP

中医门诊病历范文30份（涵盖内外妇儿骨伤皮

肤五官等科）【范例参考】

中医门诊病历是中医临床工作的重要记录，规范、清晰地书写病历，不仅

有助于医生全面把握病情、制定合理治疗方案，也是医患沟通、教学科研、乃

至处理医疗纠纷的关键依据。一份合格的中医病历应全面反映中医“望闻问

切”四诊合参的特色。

以下整理了30份涵盖内科、妇科、骨伤科、皮肤科、五官科等常见病、

多发病的中医门诊病历范文，每份均包含主诉、现病史、体格检查、中医诊

断、治疗原则、方药及治疗结果等核心要素，旨在为中医师、中医学生及相关

爱好者提供实用的书写参考。

一、内科疾病

1.感冒（风寒束表）

主诉：恶寒发热1天，伴头痛、鼻塞流清涕。

现病史：患者昨日外出受凉后出现恶寒，继而发热（体温38.1℃），无

汗，头痛以巅顶为甚，鼻塞声重，流清涕，咳嗽痰白清稀，口不渴。

体检：体温38.1℃，咽部微红，扁桃体无肿大。舌淡红，苔薄白，脉浮

紧。

中医诊断：感冒（风寒束表证）

治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散加减。荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴

胡12g，前胡10g，川芎9g，枳壳9g，