中医对心律失常伴心悸的辨证与用药.pdfVIP

中医对心律失常伴心悸的辨证与用药

心律失常伴心悸是临床上较为常见的病症，中医在其治疗方面有着独特的理论体系

和丰富的经验。

心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。心律失常则是

指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。中医认为，心

律失常伴心悸的发生多与心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、

瘀血阻络等因素有关。

心虚胆怯者，多因突然受到惊恐，或长期情志不遂，导致心气不足，胆气怯弱。症

见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔

薄白，脉细数或细弦。治疗时应以镇惊定志，养心安神为主。常用方为安神定志丸

加减。方中龙齿、琥珀重镇安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山

药益气健脾，以资气血生化之源；白术燥湿健脾，以防痰浊内生；菖蒲、磁石开窍

宁心。若心悸甚，加生龙骨、生牡蛎增强重镇安神之力；若善惊易恐明显，加珍珠

母、朱砂重镇宁心；若失眠多梦，加夜交藤、合欢皮养心安神。

心血不足证，多因体质虚弱，或久病失养，或思虑过度，暗耗心血所致。表现为心

悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

治法为补血养心，益气安神。归脾汤为常用方剂。方中黄芪、人参、白术、炙甘草

补脾益气，以资气血生化之源；当归、龙眼肉补血养心；茯神、远志、酸枣仁宁心

安神；木香理气醒脾，使补而不滞。若心悸甚者，加柏子仁、五味子、龙骨、牡蛎

增强养心安神之功；若头晕目眩明显，加熟地、枸杞子、女贞子滋补肝肾；若失眠

多梦，加夜交藤、合欢皮、琥珀养心安神。

阴虚火旺型，常因劳心过度，或热病伤阴，或房室不节，导致肾阴亏虚，心火妄动。

症见心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳

鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。治疗宜滋阴清火，养心

安神。天王补心丹合朱砂安神丸加减。天王补心丹中重用生地滋阴养血，壮水以制

虚火；玄参、天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神；人参、茯苓、五味

子益气宁心；远志、桔梗交通心肾；当归补血润燥；朱砂镇心安神。朱砂安神丸中

朱砂、黄连清热泻火，重镇安神；生地、当归滋阴养血。两方合用，共奏滋阴清火，

养心安神之效。若潮热盗汗甚者，加知母、黄柏、地骨皮清热滋阴；若失眠多梦，

加龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神；若腰膝酸软，加桑寄生、杜仲、牛膝补肾强腰。

心阳不振证，多因久病体虚，损伤心阳，或禀赋不足，素体阳虚，或汗下太过，损

伤心阳所致。心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，

脉虚弱或沉细无力。治法为温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加

减。桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎重镇安神；人参大补元气；附子温补心阳。

若形寒肢冷较著，加黄芪、干姜、巴戟天温阳散寒；若胸闷较甚，加薤白、瓜蒌、

郁金宽胸理气；若汗出较多，加麻黄根、浮小麦敛汗固表。

水饮凌心证，多由脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心所致。心悸眩晕，胸闷痞满，渴

不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白

滑，脉弦滑或沉细而滑。治疗应振奋心阳，化气行水。苓桂术甘汤加减。方中茯苓

淡渗利水；桂枝温阳化气；白术健脾燥湿；甘草益气和中。若恶心呕吐明显，加半

夏、陈皮、生姜和胃降逆；若水肿较甚，加泽泻、猪苓、车前子利水消肿；若形寒

肢冷，加附子、干姜温阳散寒。

瘀血阻络证，多因久病体虚，或情志失调，导致气血运行不畅，瘀血内阻于心脉。

心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩

或结或代。治法为活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎加减。方中桃仁、红花、丹参

活血化瘀；赤芍、川芎助桃仁、红花活血通脉；延胡索、香附理气止痛；生地滋阴

养血，以防活血伤阴太过；青皮理气行滞。若胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂增强

活血化瘀止痛之力；若心悸甚，加龙骨、牡蛎、琥珀重镇安神；若兼气虚，加黄芪、

党参补气行血。

在用药方面，除了上述方剂中的药物外，还有一些单味药也常用于心律失常伴心悸

的治疗。例如，苦参有清热燥湿、杀虫利尿之功，现代研究表明其对心律失常有一

定的治疗作用；黄连清热燥湿、泻火解毒，可用于心经实火所致的心悸；莲子心清

心安神，对心火亢盛引起的心悸有效；琥珀镇惊安神、活血散瘀、利尿通淋，能改

善心悸、失眠等症状。

中医治疗心律失常伴心悸强调辨证论治，根据不同的证型选用合适的方剂和药物。

还注重整体调理，结合患者的体质、生活习惯、情志状态等因素，综合制定治疗方

案。在治疗过程中，患者应保持心情舒畅，避免情绪波动过大，注意休息，保证充

足的睡