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办诊所申请书5篇

xxx卫生局：

根据国办发〔20xx〕16号《关于城镇医药卫生体制的指导意见》和

国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，

满足xxxxx人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设

置xxxxxxxxxxxxx口腔门诊。具体申请事宜如下：

一、申请设置法人为：xxx

家庭住址：xxxxxxxxxxxxxxxxx

申请代表人姓名：xxx性别：x年龄：xx

申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为，xxxxxxxxx口腔门诊。

地址：xxxxxxxxxx，建筑面积xxx㎡。门诊部为个体医疗机构，由

xxx个人独立举办。

二、xxxxxxxxxxxxx口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、

矫型、洁牙等口腔专业治疗。服务对象为xxxxxxxxxxxxxx市市民及外来

流动人口。

三、投资总额xx万元。

四、附

1、设置xxxxxxxxxxxxxxxx口腔门诊可行性研究报告

2、xxxxxxxxxxxx口腔门诊房屋平面图

4，xxx口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件

5、xxx口腔门诊护士执业资格