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中国急性缺血性脑卒中诊疗指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

急性缺血性脑卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）是指由于脑供血动脉突然闭塞导

致局部脑组织缺血、缺氧坏死，进而引发神经功能缺损的临床综合征。作为我国成年人致

死、致残的首要原因，AIS具有高发病率、高致残率、高复发率和高经济负担的特点。据

国家卫生健康委员会统计，我国每年新发脑卒中患者约240万，其中缺血性脑卒中占比超

过70%。随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，AIS的疾病负担持续攀升，对社会经济

发展和家庭生活质量造成严重影响。

近年来，AIS诊疗技术取得显著进展，包括静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板治疗等

关键领域的循证医学证据不断更新。为规范临床诊疗行为、优化治疗策略、改善患者预后，

中华医学会神经病学分会脑血管病学组联合国家神经系统疾病临床医学研究中心，组织全

国百余位专家，在《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2018）》基础上，结合最新研究成

果和我国医疗实践特点，制定本指南。指南旨在为各级医疗机构提供科学、实用的诊疗依

据，推动AIS诊疗的标准化和同质化。

1.2指南制定方法与证据级别

本指南采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,Developmentand

Evaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中（B）、低

（C）三级，推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐（2级）。指南制定过程包括：

1.系统检索：检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网等数据库2018年1月至2024年12月

发表的相关研究，语种限定为中文和英文；

2.证据评价：由多学科专家组成证据评价组，对纳入研究的方法学质量、结果一致性及临床适用性进行

评估；

3.共识形成：通过德尔菲法和专家论证会，对争议问题进行投票表决，达成≥80%专家共识的推荐意见

方可纳入指南。

1.3指南适用范围与更新计划

本指南适用于我国各级医疗机构从事AIS诊疗的神经内科、急诊科、神经外科、介入

科、康复科等相关科室医护人员。指南推荐意见应结合患者个体情况、医疗资源可及性及

患者意愿综合决策。指南将每2年更新一次，若出现重大突破性研究证据，将及时发布补

充声明。

二、脑卒中的流行病学与危险因素

2.1流行病学特征

2.1.1发病率与死亡率

我国AIS发病率呈现地区差异，北方高于南方，城市高于农村。2023年国家脑卒中

登记数据显示，我国AIS年龄标化发病率为201.6/10万，死亡率为62.3/10万，致残率

（发病后3个月mRS评分≥2分）达40.2%。45岁以上人群发病率随年龄增长呈指数上升，

65岁以上人群占总病例数的68.5%。

2.1.2时间分布与预后

AIS发病具有季节性波动，冬季（12月-2月）发病率较夏季高30%，可能与低温导致

血压升高、血液黏稠度增加有关。发病后1小时内就诊的患者仅占12.5%，Door-to-

Needle（DNT）时间中位数为65分钟，显著长于国际推荐的60分钟标准。发病3个月时，

约15%患者死亡，25%遗留中重度残疾，仅30%实现功能独立（mRS评分0-1分）。

2.2危险因素

2.2.1不可干预危险因素

•年龄：≥55岁人群AIS风险每10年增加1倍；

•性别：男性发病率高于女性（男女性别比1.3:1），但女性绝经后风险显著上升；

•种族与遗传：汉族人群发病率高于少数民族，家族史阳性者风险增加2.3倍。

2.2.2可干预危险因素

高血压是AIS最主要的可控危险因素，收缩压每升高10mmHg，风险增加49%。其他

危险因素及相对风险（RR）如下表所示：

危险因素相对风险（RR）控制目标

高血压2.5-3.0140/90mmHg（合并糖尿病130/80）

糖尿病