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危重患者护理记录单书写规范

一、书写原则：

?以?病历书写基本规范?为标准

?记录行之间不得留空格

?时间统一使用北京时间24小时制、计量单位使用国际统一计量单位

?护理文书中姓名（包括患者姓名和书写者姓名）必须写全名。

?护理文书中记录内容要准确，不得使用模糊不清无法衡量的词语

?记录中如实反映客观事实，不得有主观判断。

?6小时之内完成，病情变化随时记录。

?版面整洁，语句通顺，字迹工整，不得随意涂改。如有错字用兰水笔双线划在错误处，用红笔签修改者姓名。不得刮贴涂粘来掩盖字迹。

?实习、进修护士书写的护理记录必须由本机构执业护士的改写和签名。

二、记录对象：

重症监护的患者；一级（特级）