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2026年输血相关循环超负荷演练脚本

第一章演练背景与目标

2026年，国家卫健委将“输血相关循环超负荷（TACO）”列为三级医院年度强制演练科目。某市医联体牵头单位——市立中心医院联合两家区域血站、五家基层医院，拟在6月20日08:30—12:00完成一次全流程、全要素、全链条实战演练。演练以“真实病例触发+多部门联动+事后复盘”为设计核心，不提前泄露脚本细节，不安排彩排，确保演练结果可映射真实世界缺陷。

本次演练需达成四项硬指标：

1.从患者出现首发症状到启动TACO抢救流程≤3分钟；

2.血站与临床完成血液成分紧急召回与置换≤30分钟；

3.重症医学科完成容量状态超声评估并出具结构化报告≤15分钟；

4.演练结束后48小时内输出改进清单，两周内完成PDCA闭环。

第二章演练角色与职责矩阵

角色

来源部门

演练编号

关键职责

授权级别

替代角色

指挥长

医疗副院长

A1

全局决策、对外沟通

Ⅲ级

医务部主任

现场指挥官

输血科主任

A2

启动TACO预案、资源调配

Ⅲ级

麻醉科副主任

床旁医师

血液科住院总

B1

首诊识别、下医嘱、记录

Ⅱ级

急诊高年资医师

床旁护士

血液科责任护士

C1

体征监测、给药、取样

Ⅱ级

ICU护理小组

超声医师

重症超声组

D1

容量评估、射血分数测量

Ⅱ级

心超室医师

血站联络员

市中心血站

E1

血液召回、成分置换

Ⅰ级

血站值班科长

信息工程师

信息中心

F1

数据抽提、系统封控

Ⅰ级

数据安全员

模拟患者

外请专业演员

G1

按脚本呈现症状、提问

—

无

第三章演练场景设计

3.1触发场景

68岁男性，诊断“骨髓增生异常综合征”，Hb62g/L，PLT18×10?/L，拟输注1U少浆血+1U机采血小板。既往高血压、糖尿病、慢性肾功能不全（CKD3b）。第1U红细胞输注至80mL时，患者突发呼吸困难、咳嗽、SpO?从96%降至84%，颈静脉怒张，肺部湿啰音。

3.2时间轴压缩

真实世界TACO多发生在输注后1小时内，演练将60分钟事件压缩至20分钟，每2分钟为一个“演练分钟”，共10个节点。

演练分钟

真实时间

关键事件

预期动作

可接受偏差

T+0

08:30:00

C1发现SpO?下降

呼叫B1、A2

±15s

T+2

08:32:00

B1下达停止输血

夹闭管路、换NS

±10s

T+4

08:34:00

A2启动TACO代码

广播、推抢救车

±20s

T+6

08:36:00

D1完成肺部超声

B线≥3条/肋间隙

±30s

T+8

08:38:00

呋塞米40mgiv

记录尿量

±60s

T+10

08:40:00

E1发起血液召回

封条、冷链

±2min

T+12

08:42:00

血气：PaO?58mmHg

高流量氧疗

±1min

T+14

08:44:00

硝酸甘油舌下含服

监测SBP

±90s

T+16

08:46:00

患者转ICU

交接单双签字

±2min

T+18

08:48:00

演练结束

复盘开始

—

第四章脚本正文（节选高冲突段落）

【T+0】

C1（抬头看监护仪，语速急促）：SpO?掉到84，患者说喘不上气！

B1（立刻放下病历，三步并作两步到床尾）：停血！立即夹闭Y型管，换0.9%氯化钠冲管。

C1（手起刀落，塑料夹“咔哒”一声）：已停血，剩余血量约120mL。

B1（转头对辅助护士）：抽血，BNP、血气、全血细胞，标记“TACO应急”。

（此时A2推门而入，目光先扫监护仪，再扫尿袋）

A2：我是现场指挥官，现在启动TACO抢救流程，代码“TACO-2026-001”，所有人员听口令，不讨论、不争论、按脚本走。

【T+4】

D1（推超声机到床旁，探头涂耦合剂）：患者45°半卧位，剑突下切面，下腔静脉（IVC）直径2.4cm，吸气塌陷率15%，提示容量过负荷；左室射血分数60%，室间隔无D字征，排除急性右心梗。

A2（速记于电子表单）：IVC2.1cm+塌陷率50%，TACO超声评分≥4分，符合高容量状态。

B1（同步语音录入）：呋塞米40mg静推，硝酸甘油0.4mg舌下，记录用药时间。

【T+10】

E1（电话免提，背景声为血站冷链室）：市中心血站收到召回指令，已冻结同批次红细胞共42U，血小板11U，正在核对献血码，30分钟内可完成物理隔离。

A2：冷链温度记录导出PDF，发我邮箱，不可篡改。

第五章信息系统的压力测试

5.1数据完整性校验

演练组在HIS中预埋“逻辑炸弹”：

①输血记录单字段“输注速度”被设为只读，护士需手动改写，系统应触发强制复核；

②血袋号末位字符被随机篡改，扫描时应报警。

5.2结果

测试项

预期行为

实际行为

缺陷等级

整改时限

输注速度锁定

弹窗