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中国结直肠癌手术病人营养治疗指南(2025版)

前言

结直肠癌是我国发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，手术是其主要治疗手段。研究

显示，约60%-80%的结直肠癌患者存在不同程度的营养不良，其中术前中重度营养不良发

生率达30%-40%。营养不良可导致手术并发症风险增加（如感染、吻合口瘘）、住院时间

延长、术后康复延迟及5年生存率降低。因此，规范化的营养治疗是结直肠癌围手术期管

理的核心环节。

本指南基于最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，针对结直肠癌手术病人的营

养筛查、评估、干预时机与方式、并发症管理等关键问题制定推荐意见，旨在为临床医师、

营养师及护理人员提供标准化指导。指南适用人群包括拟行手术治疗的结直肠癌患者（含

开腹手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术），涵盖术前、术中及术后全程营养管理。

一、营养风险筛查与评估

1.1营养风险筛查

推荐意见1：所有拟行结直肠癌手术的患者均需在入院后24小时内完成营养风险筛

查（证据等级：ⅠA）。

营养风险是指因营养因素导致不良临床结局的风险，而非单纯指营养不良的风险。常

用筛查工具包括：

•NRS2002量表：包含营养状况（体重下降、进食减少）、疾病严重程度（如肿瘤分期、是否转移）及

年龄（≥70岁加1分）三个维度，总评分≥3分提示存在营养风险，需进一步营养评估。

•MUST量表：适用于老年患者，结合体重指数（BMI）、体重下降程度及疾病影响，分级为低、中、高风

险。

表1：NRS2002量表在结直肠癌患者中的应用

评估项目评分标准分值

体重下降1个月内下降5%或3个月内15%3分

评估项目评分标准分值

3个月内下降5%-10%2分

3个月内下降5%或近1周进食减少1分

疾病严重程度大手术、肿瘤转移或肠梗阻3分

肿瘤未转移、需手术治疗2分

肿瘤早期、择期手术1分

年龄≥70岁额外加1分1分

总分≥3分存在营养风险，需营养干预-

1.2营养状况评估

推荐意见2：对存在营养风险（NRS2002≥3分）或临床怀疑营养不良的患者，应进

行全面营养评估（证据等级：ⅠB）。

评估内容包括：

•人体测量：BMI、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、握力（反映肌肉功能）；

•实验室指标：血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）等，其

中ALB30g/L提示重度营养不良；

•综合评分工具：

oPG-SGA量表：专为肿瘤患者设计，涵盖病史、症状、体格检查及代谢状态，分级为0-1分（无营养不

良）、2-3分（轻度）、4-8分（中度）、≥9分（重度）；

oSGA量表：通过病史（体重变化、进食情况、症状）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）将患

者分为A（营养良好）、B（可疑或轻度营养不良）、C（重度营养不良）。

推荐意见3：对中重度营养不良患者（如PG-SGA≥9分、ALB30g/L），建议联合人

体成分分析（如生物电阻抗法）评估肌肉量，警惕肌少症（证据等级：ⅡA）。

肌少症在结直肠癌患者中发生率约20%-50%，与术后并发症风