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中国早产儿保健指南（最新修订版）

第一章住院前管理规范

产前管理措施

产科医疗团队应当对存在早产风险的孕妇实施系统化监测与管理。在临床

实践中，需要重点关注孕期并发症与合并症的规范化处理，包括但不限于妊娠

期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘异常等常见病症。通过定期产前检查、超

声监测宫颈长度、胎儿纤维连接蛋白检测等现代医疗技术手段，建立科学的早

产预测体系。对于不可避免的早产情况，应当严格遵循临床指南完成产前糖皮

质激素促胎肺成熟治疗，最佳给药方案为地塞米松6mg肌内注射，每12小时

一次，共4次。

新生儿科医生应当建立完善的产前会诊制度。建议在孕28周前即与高危

孕妇及其家属进行充分沟通，详细解释早产儿可能面临的呼吸窘迫综合征、颅

内出血、坏死性小肠结肠炎等常见并发症，以及相应的治疗方案和预后情况。

这种产前沟通应当采用通俗易懂的语言，配合可视化辅助材料，帮助家属建立

合理的预期，并为后续治疗决策奠定基础。

新生儿复苏规范

所有早产儿分娩现场必须配备经过专业培训的新生儿复苏团队。该团队应

当至少包括一名熟练掌握早产儿复苏技术的儿科医生和两名受过专业训练的助

产士。复苏设备必须包含具备温度调节功能的新生儿辐射台、T-组合复苏器、

空氧混合装置以及各种型号的气管插管设备。

复苏过程中需要特别注意体温管理策略。对于胎龄小于32周的极早产

儿，应当在出生后立即使用聚乙烯塑料袋包裹或专用保温膜覆盖，维持严格的

温度控制。氧疗管理应当遵循精确调控原则，初始复苏时使用21%-30%的氧

浓度，通过脉搏氧饱和度监测仪动态调整，避免高氧损伤。呼吸支持应当优先

考虑无创通气方式，对于需要气管插管的病例，应当确保操作者具备丰富经

验，最大限度减少操作相关并发症。

住院指征评估体系

早产儿住院治疗指征的判定需要综合考虑多项临床参数。首要标准是出生

体重低于2000克或胎龄不足34周，这类早产儿由于器官发育不成熟，必须接

受专业的新生儿重症监护。对于体重或胎龄超过上述标准但存在高危因素的患

儿，同样需要住院观察治疗。

高危因素评估应当系统全面，包括呼吸系统异常表现如呼吸频率持续超过

60次/分、出现呻吟样呼吸或三凹征等呼吸困难表现；循环系统异常如心率低

于100次/分或高于160次/分、血压异常、皮肤苍白或发绀等灌注不良表现；

神经系统异常包括肌张力明显低下、原始反射消失或减弱、惊厥发作等。消化

系统方面需要关注喂养耐受不良、呕吐胆汁样物、腹胀明显伴肠鸣音减弱等警

示征象。此外，母亲存在未治疗的感染、胎膜早破超过18小时等产科高危因

素的新生儿，即使临床表现暂时稳定，也应当纳入密切监护范围。

第二章住院期间综合管理

精细化护理体系

体温管理是早产儿护理的核心环节。对于出生体重低于2000克的早产

儿，应当使用具备双壁结构的婴儿培养箱，根据患儿日龄、体重动态调节箱内

温湿度。临床研究表明，维持中性温度环境可使早产儿代谢率降低10%-

15%，显著改善预后。具体参数设置可参考国际通用的早产儿中性温度曲线，

通常初始箱温设置在34-36℃范围，湿度维持在60%-80%，随后根据患儿体

温反应逐步调整。

发育支持性护理应当贯穿住院全程。这包括控制环境噪音在45分贝以

下，调节照明强度实施昼夜节律管理，采用鸟巢式体位维持屈曲姿势，以及实

施集中护理减少干扰。对于病情稳定的早产儿，推荐每日进行1-2小时的袋鼠

式护理，即让早产儿与父母进行皮肤接触。大量临床研究证实，这种护理方式

不仅能稳定患儿生命体征，还能促进母乳喂养成功率，降低医院感染发生率，

对神经发育有显著益处。

呼吸支持策略

氧疗管理需要遵循精确调控原则。通过持续脉搏氧饱和度监测，维持血氧

饱和度在90%-95%的理想范围，避免超过95%以减少氧化应激损伤。对于需

要长期氧疗的早产儿，应当使用配备空氧混合器的供氧系统，确保氧浓度精确

可控。动脉血气分析应当定期进行，维持PaO2在50-80mmHg，PaCO2在

45-55mmHg的合理区间。

呼吸支持模式选择应当个体化。对于有自主呼吸的早产儿，首选经鼻持续

气道正压通气（N