中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2025年).pdfVIP

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其发病率、致残

率和死亡率居高不下，已成为我国重大的公共卫生问题。随着人口老龄化加剧、心血管疾

病危险因素流行率增加以及医疗技术的进步，心衰患者数量持续增长，给基层医疗卫生机

构带来沉重的诊疗和管理压力。基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，在

心力衰竭的早期识别、长期管理和康复指导中发挥着不可替代的作用。为规范基层医疗机

构心衰诊疗行为，提高基层医务人员心衰管理水平，改善患者预后，特制定本指南。

1.2指南制定目的与适用范围

本指南旨在为我国基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡

镇卫生院、村卫生室等）的医务人员提供心力衰竭诊疗与管理的规范化指导。内容涵盖心

衰的流行病学、病因与诱因、临床表现、诊断与评估、治疗、长期管理、康复、预防以及

转诊等方面，强调实用性和可操作性，以适用于基层医疗实践。

1.3指南制定方法与证据级别

本指南由国家心血管病中心、中国医师协会全科医师分会等多学科专家共同参与制定。

通过系统检索国内外相关文献（包括随机对照试验、队列研究、Meta分析、指南等），

采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行评价。证据级别分为高（A）、中（B）、低

（C）三级，推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐（2级）。

二、心力衰竭的流行病学与疾病负担

2.1我国心力衰竭的流行病学特征

近年来，我国心衰流行病学数据显示，心衰患病率呈持续上升趋势。据估算，我国成

年人心衰患病率已达1.3%左右，患病人数超过1000万。随着年龄增长，心衰患病率显著

增加，≥65岁人群心衰患病率超过5%，≥80岁人群患病率可高达10%以上。此外，心衰

患者再入院率和死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相近，严重影响患者生活质量和家庭

及社会经济负担。

2.2心力衰竭的主要危险因素

心衰的危险因素包括不可控因素和可控因素。不可控因素主要有年龄、性别（男性略

高于女性，但女性绝经后风险增加）、遗传因素等。可控因素是预防心衰的重点，主要包

括高血压、冠心病（尤其是心肌梗死病史）、糖尿病、肥胖、血脂异常、慢性肾脏疾病、

心房颤动、心脏瓣膜病、不良生活方式（如吸烟、过量饮酒、缺乏运动、高盐饮食）等。

2.3心力衰竭的疾病负担

心衰不仅严重危害患者健康，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。心衰患者反复住

院治疗，医疗费用高昂，主要包括药品费用、检查费用、住院费用等。此外，患者因疾病

导致劳动力丧失，家属照护负担增加，进一步加剧了社会经济压力。因此，加强心衰的早

期预防、规范诊疗和长期管理，对于减轻疾病负担具有重要意义。

三、心力衰竭的病因与诱因

3.1基本病因

心力衰竭的基本病因是心脏结构或功能异常，导致心室收缩或舒张功能受损，心输出

量不能满足机体代谢需要。常见的基本病因包括：

•原发性心肌损害：如冠心病（心肌缺血、心肌梗死）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型

心肌病等）、心肌炎等。

•心脏负荷过重：

o压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

o容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全（二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等）、先天性心

脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。

3.2常见诱因

心衰症状的急性加重或慢性心衰的失代偿，往往有明确的诱因。识别和去除诱因是心

衰管理的重要环节。常见的诱因包括：

•感染：最常见，尤其是呼吸道感染（如感冒、肺炎），其次是泌尿道感染等。

•心律失常：快速性心律失常（如心房颤动、室上性心动过速）和严重缓慢心律失常均可诱发心衰。

•治疗不当：如停用或不规范使用抗心衰药物（尤其是β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI等）、利尿剂使用

不当（剂量不足或过量）。

•容量负荷过重：如摄入钠盐过多、输液过多过快。

•其他：如急性心肌缺血或心肌梗死、高血压急症、肺栓塞、严重贫血、甲状腺功能异常、药物不良反

应（如非甾体抗炎药、某些抗心律失常药物）、情绪激动、过度劳累等。

四、心力衰竭的分型与分期

4.1心力衰竭的分型

根据左心室射血分数