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家庭医生团队工作职责与考核细则：基层

健康守门人的责任锚点与评价标尺

家庭医生团队是基层医疗卫生服务的“最后一公里”守护者，是

居民从“看病”到“管健康”的桥梁。其工作职责需紧扣“以人民健康为

中心”的核心，既覆盖医疗、公卫、健康促进等全链条服务，又要

通过可量化、可追溯的考核细则，确保责任落地、服务见效。本文

结合基层实践经验，梳理家庭医生团队的职责框架与考核逻辑，力

求为基层医疗机构提供可操作的实践指南。

一、家庭医生团队的工作职责：从“分工协作”到“精

准服务”

家庭医生团队并非“单枪匹马”，而是由家庭医生（全科医生/乡

村医生）、社区护士、公共卫生人员、上级专科医生组成的“1+N”

协作体。职责的明确需先理清“角色边界”，再聚焦“核心任务”，最

终形成“全周期健康管理”的闭环。

（一）角色分工：团队协作的“底层逻辑”

1.家庭医生（团队牵头人）：

是居民的“健康管家”，负责统筹团队工作。具体包括：

主导签约服务：与居民签订《家庭医生签约服务协议书》，

明确服务内容、频次及双方权利义务；

提供基本医疗：接诊常见病、多发病，开具处方、调整用药，

对疑难病例提出转诊建议；

牵头健康管理：为签约居民建立健康档案，制定个