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院感科2025年上半年工作总结

2025年上半年，依照医院总体部署，围绕医院精神，

结合本院实际，以保障医疗安全为核心，扎实推进“感术行

动”以及医疗质量安全专项整治等重点工作，持续完善院感

管理体系，强化全员培训与教育，严格落实各项院感防控措

施。在院感管理委员会的统筹领导下，各临床科室和职能部

门协同配合，上半年院感管理工作总体运行平稳，院感防控

形势保持良好。具体如下:

一、组织管理

组织召开了院感管理委员会会议和院感质控小组会议，

传达学习了国家最新政策文件精神，包括《全面提升医疗质

量行动计划（2023-2025年）》《手术质量安全提升行动方

案（2023-2025年）》以及“感术行动”等实施方案。通过

专题学习，明确了院感管理的新要求和新任务，将思想和行

动统一到国家决策部署上来。同时，制定了我院2025年院

感管理工作计划，按计划完成了2025年医院感染暴发应急

处置演练和2025年医院感染风险评估及督导落实改进措施。

将国家政策要求细化为本院的具体措施，做到目标明确、责

任到人、措施到位。

二、本职工作

1.日常管理，院感科加强了对重点部门和关键环节的督

导检查，包括手术室、ICU、消毒供应中心、内镜室、新生

儿科等院感高风险区域的环境清洁消毒、手卫生依从性、无

菌操作规范等情况。上半年共开展院感专项检查***次，下达

整改通知书***份，督促相关科室及时整改院感隐患。针对检

查中发现的共性问题，院感科在全院范围内进行了通报，并

组织相关科室负责人召开专题会议分析原因、制定改进措施，

形成闭环管理。通过持续的检查反馈和整改落实，我院院感

管理的制度化、规范化水平得到进一步提升

2.培训教育为全院各级各类人员共培训14次，培训

2000余人次。培训有线上、线下、视频或讲座等形式。考

核主要以扫码答卷形式，并通过补考达到全员合格。针对重

点科室（如重症医学科、手术室、神经外科科等）和重点岗

位（如手术科室医生、消毒供应中心护士等），开展针对性

的专项培训。存在的问题是学习参与率不达标。

3.质控指标监测上半年，我院院感总体发生率控制良

好，较去年同期有所下降。医院感染总发生率为*%，同比下

降*个百分点；“规律送检”三个指标均达到目标要求。医院

感染暴发事件零发生，未出现因院感防控不力导致的聚集性

感染。全院医务人员手卫生依从率从去年底的*%提升至上半

年的*%，提高了*个百分点；手卫生正确率达到*%。多重耐

药菌（MDRO）管理得到加强，MDRO感染率为*%，同比

下降*个百分点，临床科室对MDRO感染患者的隔离措施执

行率达到95%。

4.“感术行动”相关指标上半年全院手术部位感染总

例数为*例，感染率为*%，较去年同期下降*%；其中I类切

口手术部位感染例数*例，感染率为*%，同比下降*%。术后

肺部感染发生率为*%，较行动前下降*个百分点。这些数据

表明，“感术行动”的各项措施在我院得到了有效落实，手

术相关感染得到了较好控制。

5.医疗质量安全整治行动推进情况针对专项整治中医

院感染管理问题常见表现进行自查自纠，梳理本院问题并建

立整改清单，逐一销账整改，个别系统问题提交7月份管委

会讨论，为下半年持续巩固提升打下了坚实基础。

三、存在问题

尽管上半年院感管理工作取得了一定成绩，但对照国家

最新要求和患者安全期望，仍存在一些不足之处，需要引起

高度重视并加以改进。

一是人员意识和技能有待提高。虽然全院院感培训覆盖

率达到了100%，但培训参与率只有**%。培训效果在不同

层级人员中存在差异。低年资医务人员和新入职员工的院感

防控知识和技能相对薄弱，需要加强针对性培训。例如，在

上半年的院感知识考核中，新入职护士的平均成绩为*分，低

于全院平均水平*分。个别工勤人员（如保洁员、运送员）对

院感基础知识掌握不够，在日常清洁、消毒操作中存在不规

范行为。这提示我们在培训深度和频次上还需加大力度，确

保培训内容真正入脑入心、指