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2025年执业医师实践技能题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病史采集

1.男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”来诊。患者吸烟40年，每日20支。5天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，量多，伴有气短、胸闷，夜间憋醒2次。既往有高血压病史10年，规律服药。无高血压脑病、冠心病史。否认糖尿病、肝炎史。近1个月体重下降3公斤。请问请根据上述信息，采集患者相关病史。

2.女性，28岁，因“停经50天，尿频、尿急、尿痛3天”来诊。平素月经规律，末次月经为3天前。3天前出现尿频、尿急、尿痛，伴有下腹隐痛，无发热。无性交史。近期有接触淋病患者的可能。请问请根据上述信息，采集患者相关病史。

二、体格检查

1.对上述病史采集的男性患者，请描述你将如何进行体格检查？重点检查哪些系统和部位？并简述检查特定系统（如心肺、神经系统）时需要注意的关键点和可能发现的阳性体征。

2.对上述病史采集的女性患者，请描述你将如何进行体格检查？重点检查哪些系统和部位？并简述检查特定系统（如盆腔、泌尿系统）时需要注意的关键点和可能发现的阳性体征。

三、基本操作技能

1.简述进行气管插管前准备工作的主要步骤和注意事项。

2.请描述心肺复苏（CPR）胸外按压的操作要点，包括按压部位、按压频率、按压深度、通气比例以及中断按压的时间等。

四、病例分析

1.患者男，65岁。因“突发右侧肢体无力、麻木4小时”来诊。患者4小时前无明显诱因突然出现右侧上下肢无力，伴口角歪斜，无言语不清、视物模糊、恶心呕吐。既往有高血压病史15年，糖尿病病史8年，吸烟史30年。查体：神志清，血压180/100mmHg，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧病理征阳性，左侧阴性。头颅CT未见明显异常。请根据上述病例信息，进行分析并回答：

*最可能的初步诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

*需要进一步检查哪些辅助检查？为什么？

*请提出该患者的主要治疗原则和预防措施。

2.患者女，35岁。因“发现血压升高1周”来诊。患者1周前体检时发现血压升高，最高达160/110mmHg，自服“硝苯地平10mg，每日2次”后血压降至130-140/80-90mmHg。平素健康，无头晕、头痛史。查体：神志清，血压150/95mmHg，心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛，双肾区无叩击痛，四肢无水肿。实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常。请根据上述病例信息，进行分析并回答：

*该患者目前诊断为什么？分期如何？

*请分析该患者高血压可能的病因。

*请提出该患者后续的治疗和管理建议。

试卷答案

一、病史采集

1.采集要点：

*现病史：详细询问咳嗽的性质、持续时间、诱发加重因素；咳痰的量、颜色、性状；气短、喘息的发生时间、程度、缓解方式；伴随症状（如发热、畏寒、胸痛、心悸、头晕等）；发病以来饮食、睡眠、体重变化情况；治疗经过及效果。

*既往史：高血压病史年限、具体诊断、治疗情况（药物、剂量、依从性）、血压控制情况、有无并发症（心梗、脑梗、眼底病变、肾功能损害等）。有无冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺结核等其他病史。有无肝炎、结核等传染病史。

*系统回顾：有无心血管系统症状（心悸、胸闷、气短）、呼吸系统症状（咯血、呼吸困难）、消化系统症状（腹痛、黄疸）、泌尿系统症状（水肿、尿频、尿急、尿痛）、神经系统症状（头晕、头痛、肢体麻木无力）、内分泌系统症状（多饮、多尿、多食、体重变化）。

*个人史：出生地、长期居所；职业性质；吸烟史（开始年龄、吸烟量、年限、是否戒烟）；饮酒史（种类、量、年限、是否戒酒）；饮食习惯；劳动及锻炼情况。

*婚姻史、月经生育史：询问女性患者。

*家族史：近亲中是否有高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤、遗传病等病史。

*本次发病过程：详细描述5天前起病情况、症状演变、治疗措施及效果。

*社会心理因素：生活事件、工作压力、情绪状态等。

2.采集要点：

*现病史：详细询问尿频、尿急、尿痛的具体特点（发生时间、频率、程度）；尿色、尿量变化；有无血尿、脓尿；下腹痛的性质、部位、程度、持续时间；有无发热、寒战、腰痛；伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、性交疼痛等）；发病以来饮食、睡眠、体重变化情况；治疗经过及效果。

*既往史：询问既往有无泌尿系感染、肾炎、糖尿病、高血压、结核等病史。有无使用过可能引起泌尿系统损伤的药物。

*月经生育史：末次月经时间、周期、经期、经量；