特种设备日管控周排查月调度记录表.pdfVIP

特种设备日管控周排查月调度记录表

一、基本信息

1.单位名称：________________________

2.日期：________________________

3.特种设备名称：________________________

4.设备编号：________________________

5.使用地点：________________________

6.使用部门：________________________

7.责任人：________________________

二、日管控记录

1.检查时间：________________________

2.检查人员：________________________

3.检查内容：

（1）设备外观检查：

________________________

（2）设备运行状态检查：

________________________

（3）安全附件及仪表检查：

________________________

（4）操作规程执行情况检查：

________________________

（5）维护保养记录检查：

________________________

4.发现问题及处理情况：

（1）存在问题：________________________

（2）处理措施：________________________

（3）责任人：________________________

（4）整改完成时间：

________________________

三、周排查记录

1.排查时间：________________________

2.排查人员：________________________

3.排查内容：

（1）设备运行情况全面检查：

________________________

（2）设备维护保养情况检查：

________________________

（3）安全附件及仪表检查：

________________________

（4）操作规程执行情况检查：

________________________

（5）应急预案及演练情况检查：

________________________

4.发现问题及处理情况：

（1）存在问题：________________________

（2）处理措施：________________________

（3）责任人：________________________

（4）整改完成时间：

________________________

四、月调度记录

1.调度时间：________________________

2.调度人员：________________________

3.调度内容：

（1）特种设备运行状况分析：

________________________

（2）特种设备维护保养情况分析：

________________________

（3）安全附件及仪表检查情况分析：

________________________

（4）操作规程执行情况分析：

________________________

（5）应急预案及演练情况分析：

________________________

4.发现问题及处理情况：

（1）存在问题：________________________

（2）处理措施：_________________