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2025年医院医用耗材管理自查报告范文

为全面落实国家卫生健康委《关于进一步加强医用耗材管理的通知》（国卫医发〔2023〕21号）及《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》要求，切实提升医用耗材管理规范化、精细化水平，我院于2025年6月至8月开展了医用耗材全流程管理专项自查工作。本次自查覆盖采购、验收、存储、使用、追溯、监管等6大环节，涉及临床科室28个、医技科室7个、职能部门4个，调取系统数据32万条，现场抽查耗材1200批次，访谈医护及管理人员150人次。现将自查情况报告如下：

一、管理体系建设情况

我院始终将医用耗材管理作为医疗质量安全的重要组成部分，2025年重点完善“制度-组织-责任”三位一体管理体系。

制度建设方面：结合国家最新政策及医院实际，修订《医用耗材分类管理办法（2025版）》《高值医用耗材使用规范》等12项制度，新增《一次性低值耗材动态监测管理细则》《紧急采购备案流程》2项制度，明确耗材分级管理标准（将耗材分为“重点监管、常规管理、一般管理”三级，对应不同审批权限和监管频次）。例如，针对骨科、心内科等高值耗材使用集中科室，单独制定《植入类耗材使用评估标准》，要求术前需经科室耗材管理小组评估适应症，术后72小时内完成疗效评价并录入系统。

组织架构方面：调整医用耗材管理委员会成员，由分管副院长任组长，医务部、护理部、设备科、药学部、信息中心、审计科负责