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2025年医院优质护理服务工作自查报告范文

为全面落实国家卫生健康委《关于进一步深化优质护理服务的通知》要求，持续提升护理服务质量与患者就医体验，我院于2025年7月至9月开展了优质护理服务专项自查工作。本次自查覆盖全院28个护理单元（含门诊、急诊、住院病房、手术室、ICU、血液透析中心等），通过现场核查、病历抽查、患者及医护人员访谈、满意度调查等方式，系统评估了近三年（2023-2025年）优质护理服务推进情况。现将自查结果汇报如下：

一、工作开展情况与成效

（一）制度建设与规范执行：构建全流程质量保障体系

自2023年起，我院以“同质化、标准化、精准化”为目标，修订完善《临床护理操作标准2025版》《护理安全风险防控手册》《分层级护士能力评价标准》等核心制度12项，新增《老年患者跌倒预防SOP》《急危重症患者转运护理指引》等专科护理规范8项。通过“护理质量控制委员会-片区质控组-科室质控员”三级质控网络，每月开展专项检查（如管路安全、压疮预防、用药安全），每季度进行全院质量分析。2025年1-6月，共完成质控检查216次，整改问题437项，护理不良事件上报率同比下降28%（2023年同期为0.82‰，2025年为0.59‰），未发生Ⅲ级及以上护理安全事件。

在护士分层管理方面，严格落实N0-N4五级护士能级管理，制定各层级核心能力清单（如N2级护士需掌握2项专科护理技术、N