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2025年内科感染性疾病治疗方案模拟考核试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.对于社区获得性肺炎（CAP）需入住ICU且无MRSA危险因素的患者，经验性抗菌药物首选方案为（）

A.头孢曲松+阿奇霉素

B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星

C.头孢噻肟+多西环素

D.氨苄西林舒巴坦+万古霉素

答案：A

解析：IDSA/ATS2024指南明确，ICUCAP无MRSA危险因素者首选β内酰胺（头孢曲松/头孢噻肟）联合大环内酯，以覆盖肺炎链球菌、军团菌及非典型病原体。

2.慢性乙型肝炎患者HBeAg阴性、HBVDNA2×10?IU/mL、ALT85U/L、肝硬度12kPa，首选抗病毒药物为（）

A.恩替卡韦

B.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）

C.聚乙二醇干扰素α2a

D.拉米夫定

答案：B

解析：AASLD2025指南推荐，有显著纤维化（≥F2）的HBeAg阴性CHB，首选高耐药屏障药物，TAF肾脏及骨骼安全性优于TDF，为一线选择。

3.艾滋病合并隐球菌性脑膜炎诱导治疗阶段，下列哪种方案可显著降低早期死亡率（）

A.两性霉素B脂质体单药

B.氟康唑800mg/d单药

C.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶+氟康唑联合2周

D.伏立康唑+氟胞嘧啶

答案：C

解析：2024年WHO技术简报指出，三联诱导（AmBisome5mg/kg/d+5FC100mg/kg/d+氟康唑800mg/d）2周可将2周死亡率降至8%，优于任何单药或双药方案。

4.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，对替加环素MIC0.5mg/L、头孢他啶阿维巴坦MIC2mg/L，最佳治疗方案为（）

A.替加环素标准剂量

B.头孢他啶阿维巴坦+替加环素双药

C.美罗培南+多黏菌素B

D.头孢他啶阿维巴坦单药高剂量延长输注

答案：D

解析：CRE指南2025版指出，对于CAZ/AVI敏感的CRKP，高剂量延长输注（2g/0.5gq8h，3h输注）单药即可达到PK/PD靶值，联合治疗未显示额外获益。

5.伤寒并发肠穿孔，术中见回肠末端0.8cm穿孔，腹腔污染轻，最佳术后抗菌疗程为（）

A.头孢曲松7天

B.头孢曲松14天

C.头孢曲松+甲硝唑7天

D.头孢曲松+甲硝唑1014天

答案：D

解析：WHO2024伤寒外科共识推荐，穿孔后需覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌，头孢曲松联合甲硝唑1014天可降低腹腔残余感染率。

6.布鲁菌病合并骶髂关节炎，多西环素+庆大霉素初治2周后，下一步最佳口服方案为（）

A.多西环素+利福平6周

B.多西环素+复方新诺明12周

C.多西环素+链霉素4周

D.利福平单药8周

答案：A

解析：ECDC2025指南指出，布病脊柱炎/关节炎需长疗程，多西环素+利福平6周可将复发率控制在2%。

7.艰难梭菌感染（CDI）首次复发，甲硝唑初治失败，下一步首选口服药物为（）

A.万古霉素125mgqid10天

B.非达霉素200mgbid10天

C.万古霉素脉冲给药

D.利福昔明400mgtid7天

答案：B

解析：IDSA2024CDI指南将非达霉素列为首次复发首选，其复发率（12%）显著低于万古霉素（27%）。

8.登革热患者第3天，血小板38×10?/L、血细胞比容升高22%、无出血表现，下列处理正确的是（）

A.输注单采血小板1U

B.口服对乙酰氨基酚退热

C.静脉补液维持尿量≥0.5mL/kg/h

D.皮下注射低分子肝素预防DIC

答案：C

解析：WHO2024登革热指南强调，无严重出血或高危操作时无需预防性输板，关键为等渗液维持临界期灌注，避免过度扩容。

9.慢性丙型肝炎基因3型、肝硬化ChildPughA，曾SOF/VEL失败，现选择方案为（）

A.SOF/VEL/VOX12周

B.Glecaprevir/pibrentasvir8周

C.SOF/VEL+利巴韦林12周

D.SOF/VEL/VOX+利巴韦林12周

答案：D

解析：EASL2025指南指出，基因3型经治肝硬化患者需延长疗程并加用RBV，SVR率可升至96%。

10.念珠菌血流感染，氟康唑MIC8mg/L，血培养为C.glabrata，首选方案为（）

A.氟康唑800mg/d

B.米卡芬净100mg/d

C.两性霉素B脂质体