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2025年版胃脘痛(慢性胃炎)中医临床

路径

一、适用对象

第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010），西医诊断为慢

性胃炎（ICD-10编码：K29.501）的患者。

二、诊断依据

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（新世纪第四版，

郑洪新主编）。胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺

痛、隐痛、剧痛等不同的性质，常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈

杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。

2.西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见（2017

年，上海）》。临床表现为上腹部疼痛或不适、饱胀、早饱、

嗳气、恶心等消化不良症状，胃镜检查及病理组织学检查是诊

断慢性胃炎的主要方法，幽门螺杆菌（Hp）检测有助于明确病

因。

（二）证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医

诊疗方案（2023年版）”。

1.肝胃气滞证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或

痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，

舌苔多薄白，脉弦。

2.脾胃湿热证：胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，

渴不欲饮，口甜黏浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，

小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。

3.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹

痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲

纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或

迟缓。

4.胃阴不足证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽

干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，

脉细数。

5.胃络瘀阻证：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，

按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，

舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

三、治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医

诊疗方案（2023年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

四、标准住院日为≤14天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）和慢

性胃炎（ICD-10编码：K29.501）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.合并有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃

癌等疾病，不进入本路径。

六、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特

点。注意证候的动态变化。

七、入院检查项目

（一）必需的检查项目

1.血常规、尿常规、大便常规+潜血。

2.肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

3.凝血功能。

4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

5.胃镜检查及病理组织学检查。

6.幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验、快速尿素酶试验

等）。

（二）可选择的检查项目

根据病情需要而定，如腹部超声、心电图、消化道钡餐造

影等。

八、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝胃气滞证

-治法：疏肝理气，和胃止痛。

-推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、芍药、

川芎、香附、陈皮、炙甘草等。

-中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。

2.脾胃湿热证

-治法：清热化湿，理气和中。

-推荐方药：连朴饮加减。黄连、厚朴、石菖蒲、半

夏、香豉、栀子、芦根等。

-中成药：三九胃泰颗粒、枫蓼肠胃康颗粒等。

3.脾胃虚寒证

-治法：温中健脾，和胃止痛。

-推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、白芍、

炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。

-中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒等。

4.胃阴不足证

-治