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中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读汇报人：XXXXXX

目?录CATALOGUE02快速识别与院前急救01概述与流行病学03诊断与评估体系04再灌注治疗策略05综合治疗与二级预防06特殊问题与展望

01概述与流行病学

缺血性损伤核心机制再灌注损伤机制细胞凋亡途径神经炎症级联反应半暗带理论疾病定义与病理机制脑血流中断导致神经元能量代谢衰竭，引发钠钾泵功能障碍、细胞内钙超载和兴奋性氨基酸毒性，最终引起不可逆细胞死亡。缺血核心区周围存在可挽救的缺血半暗带组织，其存活时间窗取决于侧支循环代偿能力，是临床干预的关键靶区。缺血后小胶质细胞激活释放促炎因子（TNF-α、IL-1β等），中性粒细胞浸润产生基质金属蛋白酶，共同破坏血脑屏障。血管再通后活性氧爆发引发氧化应激，补体系统激活导致毛细血管无复流现象，加重组织损伤。线粒体途径（细胞色素C释放）、死亡受体途径（Fas/FasL系统）和内质网应激共同参与迟发性神经元死亡。

国内外流行病学数据全球疾病负担卒中常年位居全球死亡原因第二位，缺血性卒中占比约70%，年发病率约200/10万人口，致残率超过50%。01亚洲人群特征东亚国家出血性卒中比例高于欧美，但缺血性卒中仍占主导，与高血压控制不佳和颅内动脉狭窄高发相关。中国发病特点北方发病率显著高于南方，农村地区死亡率较城市高1.5倍，与医疗资源分布和救治延迟密切相关。危险因素谱高血压（OR=3.7）、房颤（OR=5.0）、糖尿病（OR=1.8）是中国人群前三位可干预危险因素，吸烟使风险增加1.5倍。020304

仅30%患者在发病3小时内到达医院，静脉溶栓率不足5%，远低于发达国家20%的水平。救治时间延迟三级医院取栓手术量年均200例以上，而县级医院多缺乏24/7介入团队，导致血管再通率相差3倍。区域诊疗差异出院患者他汀类药物使用率仅60%，抗血小板治疗依从性1年后降至45%，年复发率高达17%。二级预防缺口中国卒中防治现状

02快速识别与院前急救

FAST识别原则让患者尝试微笑或做面部表情，观察是否出现一侧嘴角下垂或面部肌肉无力，这是脑卒中常见的早期症状之一，提示可能的面神经中枢受损。面部不对称评估要求患者平举双臂并保持10秒钟，若一侧手臂无法维持姿势或逐渐下垂，表明可能存在对侧运动皮层或锥体束损伤，需高度警惕缺血性脑卒中。肢体无力测试让患者复述简单句子或回答基础问题，若出现构音障碍、表达困难或理解力下降，提示语言中枢（如Broca区、Wernicke区）受累，是卒中特异性表现。言语功能检查

急救系统响应流程优先调度机制急救中心接到疑似卒中报警后，立即启动卒中优先响应程序，派出配备神经评估工具和溶栓预处理设备的专业救护车，同时通知接收医院启动卒中团队待命。院前评估与预处理急救人员现场采用标准化量表（如CPSS或LAMS）快速评估神经功能缺损程度，监测生命体征，建立静脉通路，完成血糖检测和心电图检查，排除低血糖或心律失常等卒中mimic情况。目标医院选择策略根据患者发病时间、症状严重程度及地理位置，优先选择具备24小时溶栓/取栓能力的卒中中心或综合医院，避免二次转运延误，并通过院前通知系统传输关键信息。时间节点记录规范急救人员需准确记录症状发作时间（或最后正常时间）、到达现场时间、完成评估时间及预计到达医院时间，这些时间戳对后续治疗决策具有决定性意义。

绿色通道建设标准治疗决策快速路径建立基于影像结果的标准化治疗流程，符合静脉溶栓指征者应在到院60分钟内完成药物输注；大血管闭塞患者需在90分钟内完成血管评估并启动取栓手术准备。检查检验优先权制度绿色通道患者享有CT/CTA/MRI等影像学检查、血常规、凝血功能等关键检验的绝对优先权，所有检查需在30分钟内完成并出具报告，影像诊断与临床评估需同步进行。多学科协作团队配置卒中中心必须配备常驻的神经内科/外科医师、急诊医师、影像科医师及介入团队，实行24小时联动响应机制，确保患者到院后15分钟内完成CT扫描并启动读片会诊。

03诊断与评估体系

作为急诊首选检查，可快速排除脑出血，早期可能显示脑沟消失、豆状核模糊等间接征象，24小时后梗死灶呈明显低密度影。其优势在于检查速度快，适合血流动力学不稳定的患者。影像学检查选择（CT/MRI/CTA）非增强CT（NCCT）能在发病数分钟内显示缺血核心区，表现为高信号，对早期小梗死灶和后循环梗死（如脑干、小脑）检出率显著优于CT。但检查时间较长，需权衡临床紧迫性。MRI弥散加权成像（DWI）可同步评估颈动脉和颅内血管狭窄或闭塞情况，为溶栓或取栓治疗提供血管解剖信息。成熟中心可在不延迟静脉溶栓（IVT）的前提下完成NCCT+CTA联合检查。CT血管成像（CTA）

凝血功能（INR/aPTT/PT）超急性期需快速获取，确保符合静脉溶栓标准（如INR≤1.7）。异常