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痔疮诊疗指南

一、疾病概述

定义

痔疮是最常见的肛肠病，是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，

可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠

和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛的病理

性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎

性四种情况；混合痔是跨越齿线，由齿状线上、下静脉丛相互吻合形成，兼有内痔和外痔

的表现。

流行病学

痔疮是一种常见的肛肠疾病，发病率较高，民间有“十男九痔”“十女十痔”的说法，

虽然有所夸张，但也反映出其普遍性。任何年龄都可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增

高。在我国，肛肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮占所有肛肠疾病的87.25%。

病因及发病机制

目前病因尚未完全明确，主要有以下两种学说：

1.肛垫下移学说：正常情况下，肛垫由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织

组成，起闭合肛管、节制排便作用。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。

2.静脉曲张学说：认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥

大、盆腔巨大肿瘤等，都可导致直肠静脉回流受阻，从而使静脉丛淤血扩张形成痔。

二、诊断流程

病史采集

1.症状询问

o便血：了解便血的颜色（通常为鲜红色）、便血的方式（滴血、喷射状出血或手纸

上带血）、便血的量以及便血与排便的关系。

o脱出：询问肿物脱出的情况，如脱出的频率、能否自行回纳、是否需要用手推回

等。

o疼痛：了解疼痛的性质（刺痛、胀痛、灼痛等）、程度、发作频率以及疼痛与排便、

活动等的关系。

o瘙痒：询问瘙痒的程度、持续时间以及是否有搔抓后皮肤破损等情况。

o肛门坠胀：了解坠胀感的程度、发作时间以及是否伴有排便不尽感。

2.既往史：询问患者是否有便秘、腹泻、妊娠、盆腔肿瘤等病史，以及是否有肛肠疾病家族

史。

3.个人史：了解患者的生活习惯，如是否长期久坐、久站，饮食习惯（是否喜食辛辣食物、

饮酒等），排便习惯（是否有排便时间过长、用力排便等情况）。

体格检查

1.视诊

o观察肛门周围有无肿物脱出，肿物的大小、形态、颜色、数目等。

o检查肛门周围皮肤有无红肿、破损、湿疹等情况。

o观察有无血迹、黏液等分泌物。

2.指诊

o是一种简单而重要的检查方法。医生用手指经肛门进入直肠，触摸直肠壁有无肿物、

压痛、狭窄等情况，同时可以了解内痔的大小、质地、位置等。

o对于排除直肠肿瘤等其他疾病具有重要意义。

3.肛门镜检查

o可以直接观察齿线上下的情况，明确内痔的部位、大小、数目以及有无出血、糜烂

等病变。

o同时可以观察直肠黏膜的情况，排除直肠炎、直肠息肉等疾病。

辅助检查

一般情况下，根据病史和体格检查即可明确诊断。但在某些特殊情况下，可能需要进

行以下辅助检查：

1.结肠镜检查：对于便血伴有排便习惯改变、腹痛、消瘦等症状的患者，或怀疑有结直肠病

变的患者，应进行结肠镜检查，以排除结直肠癌、溃疡性结肠炎等疾病。

2.直肠腔内超声检查：有助于了解内痔的大小、位置以及与周围组织的关系，对于诊断和治

疗方案的选择有一定的指导意义。

三、鉴别诊断

直肠癌

1.症状：直肠癌早期可出现便血、排便习惯改变等症状，与痔疮相似。但直肠癌的便血多为

暗红色，常伴有黏液，可出现大便变细、排便不尽感等症状，随着病情进展可出现腹痛、

腹部肿块、消瘦等症状。

2.检查：直肠指诊可触及质硬、凹凸不平的肿块，指套上常染有血迹和黏液。结肠镜检查及

病理活检是诊断直肠癌的金标准。

直肠息肉

1.症状：直肠息肉也可出现便血，多为无痛性便血，有时可伴有肿物脱出肛门外。但直肠息

肉的脱出物一般为圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软。

2.检查：直肠指诊可触