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2025年医保基金监管专项测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪个行为不属于欺诈

骗保行为？

A.定点医疗机构将本人或他人的医疗保障凭证用于本人或他人就医

B.定点零售药店为非本店执业药师开具处方并销售药品

C.医保经办机构工作人员利用职务便利为本人或他人骗取医疗保障基金

D.参保人员因急诊、抢救等特殊情形未及时就医而事后补缴费用

2.医保基金使用监督管理遵循的主要原则是？

A.统筹区域、权责清晰、公平统一、有效监管

B.广泛覆盖、持续稳定、管理规范、保障适度

C.公平效率、权责一致、依法监管、社会共治

D.精准预测、动态调整、风险共担、收支平衡

3.以下哪项不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金

使用监督管理的范围？

A.医疗保障基金预决算管理

B.医疗保障待遇支付

C.医疗保障基金预算执行

D.个人储蓄性医疗账户资金的管理和使用

4.在医保基金监管中，属于社会监督重要方式的是？

A.医保部门定期进行飞行检查

B.纪检监察部门对医保基金使用的内部审计

C.新闻媒体对医保基金监管工作的报道和舆论监督

D.上级医保部门对下级医保部门监管工作的考核评估

5.医保支付方式改革中，旨在控制成本、提高效率、规范行为，减少不必要

的医疗服务的是？

A.按服务项目付费

B.按病种分值付费（DRG）

C.按人头付费

D.按床日付费

6.对于定点医药机构提交的医保费用结算数据，医保经办机构进行审核的主

要目的是？

A.确保所有医疗服务都符合医保政策规定

B.确认医疗服务的合理性、合规性以及费用计算的准确性

C.对所有医疗服务进行质量评估

D.审核定点医药机构的经营资质

7.以下哪项属于利用诊疗规范或用药目录等作为掩护，进行过度医疗或分解

住院等行为的“假合规”欺诈骗保行为？

A.将本人身份信息让他人使用就医

B.通过虚构医疗服务或药品、耗材费用套取医保基金

C.以分解住院、虚假住院等方式分解医疗费用

D.将非医保范围的服务或药品纳入医保报销

8.医保智能监控系统的主要功能不包括？

A.对医保结算数据进行实时或非实时监控

B.利用大数据、人工智能等技术识别欺诈骗保风险

C.直接对涉嫌违规的定点医药机构进行处罚

D.为人工审核提供线索和支持

9.定点医药机构在医保基金使用方面应履行的首要义务是？

A.获取并维持医保定点经营资格

B.遵守医保政策规定，合理使用医保基金，为参保人员提供合规的医疗

服务

C.定期向医保经办机构报告经营情况

D.向医保经办机构上缴管理费

10.参保人员因特殊原因需要异地就医的，应如何办理医保结算？

A.只能在参保地就医，无法享受医保待遇

B.提前向参保地医保经办机构备案，然后持医保凭证在就医地结算

C.无需备案，直接在就医地就医结算

D.只能选择住院服务，无法享受门诊待遇

11.医保经办机构在审核定点医药机构提交的服务或药品费用时，发现疑似违

规线索，应采取的主要措施是？

A.立即停止该机构的医保结算业务

B.将疑点线索移交市场监管部门处理

C.进行进一步调查核实

D.直接对相关人员进行刑事处罚

12.长期护理保险制度主要针对的是？