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研究报告

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2026年CT诊断报告模板(完成)

一、诊断概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张三，男，45岁，汉族，已婚，身高175cm，体重80kg。患者于2026年3月10日因“右侧腰部疼痛2个月，加重1周”就诊于我院。患者2个月前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈持续性，活动后加重，休息后可缓解。近1周来，疼痛加重，伴有腰部活动受限，夜间睡眠受影响。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

(2)患者入院后，经过详细询问病史和体格检查，初步诊断为“腰椎间盘突出症”。为进一步明确诊断，进行了腰椎MRI检查。MRI检查结果显示：L4/5