皮肤科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告(左足部皮肤溃疡合并感染).pdfVIP

皮肤科医师晋升副主任医师高职称病例分析专

题报告

左足部皮肤溃疡合并感染诊治病例分析

【一般资料】

患者女65岁

【主诉】

因左足部皮肤溃疡不愈合，伴痒感三个月

【现病史】

该患者于三个月前，不明原因发现左足部出现两个大小

不等水疱，创周伴红疹，在皮肤诊所治疗，给予水泡液体放

出，发现基地发黑坏死，简单处理及对症治疗，现患者足左

足部坏死组织完全脱落，可见5×5cm肉芽创面，创周可见

少许丘疹，今为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左

足部皮肤溃疡合并感染”收入我院，发病以来，神志清，无

烦躁

【既往史】

【查体】

体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压

140/90mmHg.发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，

全身淋巴结无肿胀，头颅大小正常无畸形，眼睑无明显水肿，

结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，颈部两侧

对称，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼

吸音清未闻及干湿性啰音，心律76次/分，心律齐，各瓣膜

区，未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击

痛。无移动性浊音，肠音正常五次/分。脊柱四肢无畸形，各

肢体活动无受限，专科情况，左足足根部内侧可见一圆形，

5×5厘米肉芽创面，创面深至皮下，伴有脓液流出，创面周

围皮肤红肿明显，充血反应尚可，余处未见异常

【辅助检查】

血常规检测结果正常，凝血四项正常，尿液分析正常，

艾滋病检测跟病毒检测结果未见异常

【初步诊断】

左足部皮肤溃疡合并感染

【鉴别诊断】

查体明确，无需鉴别

【诊疗经过】

1.完善相关检查，急诊行左足部清创，负压引流术治疗，

择期给予植皮手术。手术局部麻醉，患者采取仰卧位，左下

肢外展外旋，平放于手术操作台上，患肢给予常规碘附消毒，

铺无菌巾，给予左足部肉芽创面清创，清除坏死组织及肉芽，

创面给予彻底止血，医用杀菌敷料湿敷，将同等大小负压引

流敷料贴覆于左足部肉芽创面，给予密封固定，术毕，术中

出血量约3ml。2.创口消毒，青创每日换药3.生命体征检测，

抗感染，支持营养，对症用药

【临床诊断】

左足部皮肤溃疡合并感染

【病例分析/讨论】

左足部肉芽创面植皮术为左小腿取皮，术后处理措施，

应给予抗感染，患肢抬高消肿，改善微循环，卧床休息及对

症治疗