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江西中医药2023年09月第9期总第54卷第489期

温病四大家三焦辨证规律探讨

★张伟鲁玉辉（福建中医药大学中医学院福州350122）

［摘要］伴随明清时期温病学派的兴起，三焦辨证理论的发展也趋于成熟，以叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英为代表的四位

医家被后人誉为“温病四大家”。四大家关于温病三焦辨证方面的成就可概括为：叶天士提倡并运用三焦作为辨证纲领治疗

温病；薛生白创新性提出湿热病的三焦辨证；吴鞠通创立三焦辨证理论；王孟英“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，

对温病学理论全面系统整理的同时，创新性补充并完善三焦辨证的内容。现以温病四大家关于三焦辨证的学术思想作为研

究对象，旨在分析温病四大家运用三焦辨证的规律。

［关键词］温病四大家;三焦辨证;规律

中图分类号：R241.8文献标志码：A

三焦辨证作为温病学的辨证纲领之一，经过历邪侵入人体，首先侵犯肺卫，这是由其生理特性决

代医家的研究和发展，直至明清时期才趋于成熟，定，因肺主气司呼吸，合皮毛且开窍于鼻，居高位，

由清代吴鞠通系统归纳、创立并提出。“三焦”一而肺又为娇脏，故肺易受邪袭。在温病的传变方面，

词最早见于《内经》《难经》，二者提出三焦是全《指南》中记载：“温邪吸入，上焦先受……温邪内

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身津液上下输布运行的通路和元气通行的通道。闭热雍，蔓延三焦。”“上焦不解，蔓延中下。”学

作为三焦辨证理论的渊源，二者关于三焦概念的提《温热论》中云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”术

探

出、部位的划分、生理功能的论述等为历代医家对叶氏提出温病病情的传变趋势有顺传、逆传之分，讨

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三焦辨证的产生和发展奠定了理论基础。本文但其未予明确阐述。●

从温病四大家在温病的诊疗中，对各家关于三焦辨在温病的治疗上，叶氏根据温邪在三焦差异，

证的理解及运用进行归纳，以阐述各家温病三焦辨主张治则治法及选方用药均有差异。

证的规律。1.1上焦宜微苦以清降，微辛以宣通

1叶天士初感温邪，首先犯肺，肺主一身之气，肺气不

清代叶天士对于温病辨证理论体系的发展可能舒转而致气机不畅，故温病上焦的治疗上，以宣

谓是有了突破性提高：创立了卫气营血辨证理论，通气机为要。叶氏在《指南》中提出上焦“宜微

同时，在前人对于温病三焦证治的理论基础上，结苦以清降，微辛以宣通”。同时，用药上叶氏又提

合自身医疗实践，总结并提倡三焦辨证应用于温病倡“上焦药用辛凉”，主张上焦药物气味宜轻，药

的诊治。叶氏虽未予三焦辨证系统全面的阐述，但多用如竹叶、连翘、杏仁、桔梗、香豉等类以辛凉

其三焦辨证思想对后来吴氏三焦辨证理论的创立宣透；若夹风则加薄荷、牛蒡子等辛散之类以透风

有着深远的影响。于热外；若逆传心包则应速予牛黄丸、至宝丹等类