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2025年培训考核医保专员DIP卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的四

个选项中，只有一项是最符合题目要求的。请将正确选项字母填涂在答题卡相应

位置。）

1.根据国家医保局关于DIP支付方式改革的最新部署，2025年DIP付费实

施范围扩大的主要方向是？

A.仅限于大型综合医院

B.重点扩大到基层医疗卫生机构

C.逐步扩大到更多常见病、多发病病种

D.取消按项目付费，全面推行DIP

2.在DIP付费模式下，医疗机构因服务病种诊断变动的，其当期支付金额通

常会？

A.按新的病种支付标准全额调整

B.按诊断变动前后的支付标准比例折算调整

C.不予调整，维持原支付标准

D.需额外申请审核后酌情调整

3.以下哪项不属于DIP支付方式下，对医疗机构医疗质量管理的核心要求？

A.病例入组符合规范

B.疗效指标达标

C.院内感染率持续下降

D.西药使用金额占比最低

4.医保部门在审核DIP费用时，重点关注哪些方面的合规性？

A.是否存在过度诊疗和分解住院

B.所有药品和耗材均符合医保目录

C.住院天数是否低于国家标准

D.门诊就诊次数是否最少

5.对于DIP支付下的病种，若实际发生费用超出支付标准，医疗机构通常需

要承担的风险是？

A.直接承担超出部分的全部费用

B.按超出比例减少下一年度支付总额

C.由医保部门进行罚款

D.申请特殊审批后可追加支付

6.2025年DIP政策可能对医疗机构运营管理产生的影响不包括？

A.强化成本控制意识

B.促进病种结构调整

C.减少对检查检验项目的依赖

D.提高平均住院日以增加收入

7.在DIP付费管理中，关于“病例入组”的说法，正确的是？

A.病例入组可以由医生单方面决定

B.入组必须符合医保部门制定的统一标准

C.患者有权拒绝被纳入DIP病种管理

D.入组操作对费用结算没有实质性影响

8.医疗机构内部审核DIP病种费用时，需要特别关注哪些项目的明细？

A.患者基本信息

B.医疗服务项目、药品、耗材的品名、规格、数量、单价

C.医护人员执业资质

D.住院环境条件

9.DIP支付方式改革背景下，医保专员需要具备的核心能力不包括？

A.熟悉DIP政策法规和操作流程

B.指导临床科室进行病案质量管理

C.精准计算患者自付费用

D.独立进行复杂医疗技术的研发

10.若患者因病情需要，在DIP付费病种住院期间发生规定的并发症或合并症，

通常的处理方式是？

A.按原病种支付标准结算

B.需重新申请病种审核或调整支付标准

C.由医保部门给予额外补偿

D.视为非计划性因素，对医院评价产生负面影响

二、判断题（本大题共5小题，每小题2分，共10分。请判断下列说法的正误，

正确的填“√”，错误的填“×”。请将答案填涂在答题卡相应位置。）

1.在DIP付费模式下，医疗机构为提高收入，可以随意扩大病种收治范围。

（）

2.DIP支付标准通常包含病例的日均费用和总费用两档限额。（）

3.质量指标不达标是导致DIP病种支付金额被扣除的常见原因。（）

4.医保专员需要协助患者理解DIP付费政策，解释可能的费用风险。（）

5.数据上报的及时性和准