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2025年医保专员专项训练题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题1分，共20分）

1.根据我国《社会保险法》，职工基本医疗保险待遇水平与用人单位缴费水

平挂钩，体现了（）原则。

A.大数法则

B.公平共享

C.权责对等

D.大数法则与风险共担

2.医保定点零售药店为参保人提供购药服务时，通常需要遵循的规定不包括

（）。

A.严格执行医保药品目录和支付标准

B.建立药品进销存台账

C.对购药人员身份进行严格核验

D.允许对医保目录内药品进行价格协商

3.参保人因工作需要在参保地以外就医，应首先办理的手续是（）。

A.直接前往就医地医院就医

B.向参保地医保经办机构申请异地就医备案

C.向就医地医保经办机构申请异地就医备案

D.支付全额医疗费用后回参保地报销

4.以下哪种情况不属于医保基金使用监督管理条例中规定的欺诈骗保行为？

（）

A.虚构医疗服务项目

B.虚增医疗费用

C.为非医保患者提供医保服务并结算

D.按规定收取符合医保报销范围的费用

5.医保支付方式改革中，“按病种分值付费（DRG）”主要适用于（）。

A.门诊诊疗

B.住院诊疗

C.特殊门诊治疗

D.购药费用

6.医保门诊特殊病病种目录的确定通常考虑的因素不包括（）。

A.疾病的严重程度

B.治疗方案的复杂性

C.参保人的年龄

D.疾病的治疗费用

7.定点医疗机构应遵循的规定不包括（）。

A.优先使用医保目录内的药品和诊疗项目

B.对参保人进行医保政策宣传

C.自行制定并调整药品价格

D.建立医保费用审核制度

8.医保个人账户资金的主要来源是（）。

A.政府补贴

B.用人单位缴费的一部分

C.个人缴费的全部

D.医保基金结余

9.以下哪项不属于基本医疗保险的保障范围？（）

A.治疗疾病所需的药品费用

B.治疗疾病所需的检查费用

C.美容整形手术费用

D.治疗疾病所需的住院服务费用

10.医保经办机构对定点医药机构进行协议管理的核心内容是（）。

A.定期进行财务审计

B.对医疗服务行为和费用结算进行监督

C.统一药品采购价格

D.直接管理医药机构的经营活动

11.长期护理保险制度主要针对的是（）。

A.患有严重疾病的患者

B.生活无法自理的失能人员

C.需要长期住院治疗的人员

D.经济困难的参保人员

12.医保智能监控系统通过大数据分析等技术手段，主要用于（）。

A.自动生成医疗费用清单

B.实时监控医疗服务行为和费用结算

C.精确计算参保人报销额度

D.管理定点医药机构的资质

13.参保人在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的住院费用，首先需要由

（）支付。

A.医保基金

B.参保人个人账户

C.参保人自行承担

D.用人单位补充医疗保险

14.医保政策宣传的主要目的是（）。

A.提高医保基金收入

B.规范定点医药机构行为

C.增强参保人对医保政策的了解和利用

D.减少医保基金支出

15.医保目录内的药品根据其经济价值和技术含量分为甲、乙类，甲类药品的

特点是（）。

A.保障程度相对较低，个人自付比例较高

B.保障程度相对较高，个人自付比例较