2024版肝癌诊疗指南.pdfVIP

原发性肝癌诊疗指南（2024年版）

一、总则：适用范围与核心原则

（一）适用范围

本指南聚焦原发性肝癌中占比75%~85%的肝细胞癌（HCC），适用于消化内科、肝胆外

科、肿瘤科等多学科临床医师，涵盖筛查、诊断、治疗及随访全流程管理，为临床决策提供循

证依据。

（二）核心原则

1.循证导向：采用GRADE证据评价体系，整合2022-2024年国内外高级别临床研究成果，

优先推荐A级证据方案；

2.多学科协作（MDT）：建立由外科、介入、肿瘤、肝病、影像、病理医师组成的MDT团

队，每例患者首次诊疗前需经MDT评估；

3.个体化分层：结合肿瘤分期（BCLC分期）、肝功能储备（Child-Pugh分级）、体能状态

（ECOG评分）制定方案；

4.基础病共治：HBV相关肝癌患者需终身抗病毒治疗，降低复发风险；

5.全程管理：兼顾肿瘤控制与肝功能保护，平衡疗效与生活质量。

二、诊断体系：筛查、确诊与分期

（一）高危人群筛查

1.筛查对象

•核心人群：HBV/HCV感染者、肝硬化患者、酒精性肝病患者、非酒精性脂肪性肝炎

（NASH）合并代谢综合征者；

•扩展人群：一级亲属中有肝癌病史者、年龄≥40岁男性（男女发病比3:1）。

2.筛查方案

筛查项目频率临床价值

血清AFP+PIVKAⅡ每6个月1次联合检测灵敏度达85%，

互补AFP阴性病例

肝脏超声每6个月1次初筛发现肝内占位性病变

（≥1cm需进一步检查）

增强MRI/CT每年1次肝硬化或高危人群进阶筛

查手段

（二）确诊标准

1.临床诊断（无需病理）

符合以下3项之一即可确诊：

•典型影像学特征：增强CT/MRI显示快进快出“”强化，且AFP≥400μg/L（排除妊娠、生殖

腺肿瘤等）；

•双模态影像证实：超声造影+MRI均提示恶性，AFP-L3占比≥15%；

•单病灶＜2cm：2种影像学（CT+MRI）一致提示恶性，随访3个月病灶增大＞30%。

2.病理诊断（金标准）

•适应证：影像学不典型、拟行消融/靶向治疗前、肝移植供体评估；

•取样方式：超声引导下18G活检针穿刺，标本长度≥1cm，含≥5个肿瘤细胞巢；

•诊断要点：HCC典型病理特征为小梁状结构、脂肪变性，免疫组化示GPC-3、AFP阳

性。

3.新型标志物应用

•循环游离miRNA组合：用于早期筛查，对AFP阴性患者诊断准确率达82%；

•ctDNA检测：术前检测TERT、TP53突变，预测术后复发风险（突变者复发率升高2.3

倍）；

•CTC计数：外周血EpCAM+CTC≥3个/7.5ml，提示微血管侵犯风险高，需辅助治疗。

（三）分期系统（BCLC2024修订版）

分期肿瘤状态肝功能ECOG评分预后特征（中位

生存期）

0期单个≤2cm，无血A级0＞5年

管侵犯

A期单个≤5cm或≤3A/B级03-5年

个≤3cm

B期