2025年工伤赔偿私了协议书起草范本.docx

2025年工伤赔偿私了协议书起草范本

甲方（赔偿方）：

法定代表人/负责人：

统一社会信用代码：

地址：

联系电话：

乙方（受伤方）：

身份证号码：

住址：

联系电话：

所属岗位（事故发生时）：

鉴于甲方为乙方提供工作，乙方在履行工作职责过程中于______年______月______日______时许，在______（地点）发生工伤事故。后经确认，乙方之伤势符合《工伤保险条例》规定的工伤认定标准（或：双方一致确认乙方因工受伤）。甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条事故基本情况确认

甲乙双方确认，乙方于______年