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血透室质控标准

一、人员管理

血透室的医护人员必须具备专业资质，医生需是肾脏病专业或相关

专业的执业医师，护士也应持有护士执业证书并经过血液透析专业培

训。医护人员应定期参加业务学习和培训，每季度至少参加一次省级

或以上的血液透析相关学术会议或培训课程，以掌握最新的技术和知

识。每年需进行一次专业技能考核，包括理论知识和操作技能，理论

考核成绩应达到85分以上，操作技能考核需合格。

医护人员的配备要合理，每台透析机至少配备05名护士，每68

名患者应配备1名医生。护理人员应相对固定，以保证护理工作的连

续性和稳定性。护士长应具备主管护师及以上职称，且从事血液透析

护理管理工作不少于3年。

医护人员要严格遵守职业道德规范，对待患者要热情、耐心、细心，

不得接受患者及其家属的红包、礼品等不正当利益。建立患者满意度

调查机制，每月进行一次问卷调查，患者满意度应达到90%以上。若

发现医护人员有违反职业道德的行为，将视情节轻重给予警告、罚款、

暂停执业等处罚。

二、透析设备管理

透析机应定期进行维护和保养，每周至少进行一次外观清洁和内部

消毒，每月进行一次全面的技术参数检测和校准，确保透析机的各项

性能指标符合标准要求。每季度对透析机的水路系统进行一次化学消

毒和细菌培养，细菌培养结果应阴性。每年对透析机进行一次全面的

维修和保养，记录维修保养情况。

水处理设备是保证透析质量的关键，应每天进行反冲洗和消毒，每

周进行一次化学消毒，每月进行一次水质检测，包括硬度、电导率、

内毒素等指标，水质必须符合国家规定的透析用水标准。若水质检测

不合格，应立即停止使用，并采取相应的处理措施，直至水质达标。

透析器和管路应一次性使用，不得重复使用。使用前应仔细检查包

装是否完好，有效期是否在规定范围内。建立透析器和管路的出入库

登记制度，记录名称、规格、数量、生产厂家、批号、有效期等信息。

三、透析治疗过程管理

透析治疗前，医护人员应认真核对患者信息，包括姓名、性别、年

龄、诊断、透析方案等，确保准确无误。测量患者的体重、血压、心

率等生命体征，评估患者的病情和身体状况。向患者及家属解释透析

治疗的过程、注意事项等，签署透析治疗知情同意书。

透析过程中，护士应密切观察患者的生命体征、透析参数、血流量、

静脉压、跨膜压等指标，每30分钟记录一次。注意观察患者有无不良

反应，如头痛、恶心、呕吐、胸闷、心慌等，及时处理并记录。严格

遵守无菌操作原则，防止感染。动静脉内瘘穿刺时，应选择合适的穿

刺部位和方法，避免反复穿刺同一部位，减少并发症的发生。

透析结束后，护士应正确回血，妥善处理动静脉内瘘，压迫止血时

间要适当，避免出血或血栓形成。测量患者的体重，与透析前比较，

评估超滤量是否准确。向患者交代透析后的注意事项，如饮食、休息、

用药等。

四、感染控制

血透室应严格划分清洁区、半污染区和污染区，并有明显的标识。

工作人员进入不同区域应更换相应的工作服、鞋套、帽子等。每日对

血透室进行清洁消毒，地面、物体表面等用含氯消毒剂擦拭，每日至

少2次。透析机、水处理设备等仪器设备表面应定期消毒，每周至少2

次。

加强空气消毒，采用空气净化设备或紫外线灯照射等方法，空气细

菌菌落总数应≤4cfu/（5min·直径9cm平皿)。每月对空气、物体表面、

透析用水等进行细菌培养，结果应符合相关标准。

医护人员操作时应严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子、手

套等。透析患者应定期进行传染病筛查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾

滋病等，阳性患者应分别在隔离透析间进行治疗，防止交叉感染。对

透析患者的复用物品应严格按照规范进行处理，如透析器复用应遵循

卫生部《血液透析器复用操作规范》。

五、透析质量监测

定期对透析患者进行评估，包括营养状况、贫血情况、钙磷代谢等

指标。每季度对患者进行一次营养评估，采用主观全面评定法

（SGA），营养不良发生率应≤10%。每月检测患者的血红蛋白、血清

白蛋白、血钙、血磷等指标，血红蛋白应维持在100g/L以上，血清白

蛋白应≥35g/L。

建立透析质量监测指标体系，包括透析充分性、溶质清除率、尿素

清除指数（Kt/V）等。每月对透析患者进行一次Kt/V计算，Kt/V应

≥12。定期对透析用水和透析液进行质量监测，确保透析液的成分和浓

度符合标准要求。

加强对